熊夢玉 李磊 孫維

【摘要】 目的：探討高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理體會(huì)。方法：研究人員按照本次研究要求，從2017年6月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院接受高頻振蕩通氣治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中隨機(jī)選取70例。采用摸球法將70例患兒分為對照組與觀察組，每組患兒35例。對照組患兒接受傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，而觀察組患兒則接受加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及并發(fā)癥的發(fā)生率來評估本次研究的臨床效果。結(jié)果：觀察組患兒與對照組患兒護(hù)理前的pH、PaO2、PaCO2、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而在接受不同的護(hù)理干預(yù)12 h后，觀察組PaO2、SpO2均高于對照組患兒，PaCO2低于對照組患兒（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的護(hù)理后的pH值對比，觀察組患兒雖高于對照組患兒，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于接受高頻振蕩通氣治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，該治療方式能有效地改善患兒的通氣功能，同時(shí)在治療過程中加以護(hù)理干預(yù)，對于患兒的治療效果以及保障搶救率具有十分重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 高頻振蕩通氣治療; 新生兒; 呼吸窘迫綜合征; 護(hù)理體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-02

高頻振蕩通氣與傳統(tǒng)的治療方法相比，該治療方法可以有效地實(shí)現(xiàn)氣體交換，且低潮氣量且低呼吸壓變化，主要是通過生理通氣頻率來產(chǎn)生雙相壓力變化，對于新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒而言，接受該治療方法，能有效地在不增加氣壓傷的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)提高氧合，降低呼吸機(jī)的使用次數(shù)以及頻率，從而降低發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的概率，減輕對患兒的肺損傷[1];然而由于患兒的年齡較小，在治療過程中，必須加強(qiáng)對患兒的護(hù)理干預(yù)，以鞏固高頻振蕩通氣的治療效果[2-3]。研究人員按照本次研究要求，從2017年6月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院接受高頻振蕩通氣治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中隨機(jī)選取70例，分為對照組與觀察組，對比兩種護(hù)理模式下的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員按照本次研究要求，從2017年6月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院接受高頻振蕩通氣治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中隨機(jī)選取70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷的新生兒呼吸窘迫綜合征疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒;（2）患有嚴(yán)重的先天性疾病患兒;（3）患有嚴(yán)重需要臨床干預(yù)的疾病。采用摸球法將70例患兒分為對照組與觀察組，每組患兒35例。對照組中，男13例，女22例，胎齡27～40周，平均（31.43±1.49）周。觀察組患兒中，男15例，女20例，胎齡27～40周，平均（31.72±1.61）周。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究人員對患兒家屬清晰講述本次研究，同時(shí)對患兒家屬提出的疑問進(jìn)行解答，在患兒家屬了解本次研究后，自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒接受傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，在患者入院后，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，在進(jìn)行高頻振蕩通氣治療前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查設(shè)備是否完好，在進(jìn)行高頻振蕩通氣治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的意識(shí)變化，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

觀察組患兒則接受加強(qiáng)護(hù)理，具體措施如下：患兒的體溫變化對于疾病影響較大，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒的體溫監(jiān)測，每隔2小時(shí)為患兒測量一次體溫，做好患兒的保暖工作，做好維持恒定體溫;護(hù)理人員應(yīng)觀察高頻振蕩呼吸機(jī)的運(yùn)行狀況，每隔2小時(shí)檢查一次機(jī)器，記錄呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，尤其是機(jī)器的MAP、呼吸頻率、振蕩壓等，對于患兒的意識(shí)變化、瞳孔大小變化、膚色變化等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，每隔2小時(shí)測量一次患兒的血?dú)夥治鲋?，根?jù)患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù);護(hù)理人員應(yīng)做好氣道管理，對于出現(xiàn)痰液的患兒，先將患兒口鼻腔內(nèi)的痰液吸除，再將氣管內(nèi)的痰液吸除，在吸痰過程中，應(yīng)注意控制吸痰的時(shí)間，避免患兒出現(xiàn)長時(shí)間缺氧的狀況;護(hù)理人員應(yīng)預(yù)防發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，在為患兒進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好七步洗手法，避免出現(xiàn)感染的傳播[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理前與護(hù)理12 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前與護(hù)理12 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比

觀察組患兒與對照組患兒在護(hù)理期的pH、PaO2、PaCO2、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。而在接受不同的護(hù)理干預(yù)12 h后，觀察組PaO2、SpO2均高于對照組患兒，PaCO2低于對照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的pH值對比，觀察組患兒pH值雖高于對照組患兒，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

護(hù)理后，觀察組患兒中，出現(xiàn)鼻腔損傷0例，感染1例，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35）;對照組患兒中，出現(xiàn)鼻腔損傷4例，感染1例，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%（6/35）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒而言，在接受高頻振蕩通氣治療時(shí)，能夠有利于促進(jìn)改善循環(huán)系統(tǒng)，增加心排出量，在通氣的過程中，患兒的胸內(nèi)壓可在較長的時(shí)間內(nèi)保持負(fù)壓狀態(tài)，減少呼吸對抗，可有效地抑制呼吸中樞，提升患兒的耐受性，避免了常規(guī)治療中高擴(kuò)張壓力對患兒肺部的損傷[6]。對于肺順應(yīng)性較長的患兒而言，接受高頻振蕩通氣治療是一種較為可靠的方法[7-8]。由于患兒的年齡較小，患兒無法做到意識(shí)自主，導(dǎo)致治療過程中的配合度不理想，需要護(hù)理人員加強(qiáng)對患兒的護(hù)理干預(yù)，通過對患兒接受治療過程中易出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，給予針對性措施，患兒所獲得的護(hù)理效果較為顯著[9-10]。

本次研究中，新生兒呼吸窘迫綜合征接受高頻振蕩通氣治療時(shí)，對照組患兒接受傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，而觀察組患兒則接受加強(qiáng)護(hù)理，對比兩組患兒的觀察指標(biāo)。觀察組患兒與對照組患兒在護(hù)理前的pH、PaO2、PaCO2、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而在接受不同的護(hù)理干預(yù)12 h后，觀察組PaO2、SpO2均高于對照組患兒，PaCO2低于對照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;證實(shí)了加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對患兒的呼吸狀況具有明顯改善作用。兩組患兒護(hù)理后的pH值數(shù)據(jù)對比，觀察組患兒雖高于對照組患兒，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患兒中并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），對照組患兒中并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%（6/35），觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，患兒在接受高頻振蕩通氣治療時(shí)，發(fā)生相關(guān)肺炎以及并發(fā)癥的概率還是存在的，但是通過護(hù)理人員的加強(qiáng)護(hù)理后，并發(fā)癥的發(fā)生率降低，患兒的通氣狀況得到改善，與文獻(xiàn)[11-12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于接受高頻振蕩通氣治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，該治療方式能有效地改善患兒的通氣功能，同時(shí)在治療過程中加以護(hù)理干預(yù)，對于患兒的治療效果以及保障搶救率具有十分重要的臨床意義，該護(hù)理模式值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2018-11-26）