黃慧

【摘要】 目的：探討急診護理流程的實施對急性腦梗死患者臨床結局的影響。方法：選擇2016年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接診的急性腦梗死患者76例，根據(jù)不同的護理方式，分為觀察組（n=38）與對照組（n=38），對照組予以基礎護理干預，觀察組予以急診護理流程干預，比較兩組患者急救效果和臨床結局。結果：觀察組患者接診時間、確診時間、接受溶栓時間、住院時間顯著短于對照組，致死率、致殘率、梗死再發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理后MMSE評分、ADL評分顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理后生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論：急診護理流程的實施可有效縮短急性腦梗死患者的搶救時間，提高急救效率，減少死亡和后遺癥發(fā)生，改善神經(jīng)功能及生活質量，護理效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】 急性腦梗死; 急診護理流程; 臨床結局; 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-03

急性腦梗死是臨床上常見的危急重癥，是由腦供血驟然中斷導致的腦組織壞死[1]。該病患者多為老年人，具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速、病情危害性大、致死率、致殘率高等特點[2]。且隨著我國人口老齡化進程的加快，以及近年來人們生活壓力增加，使得急性腦梗死發(fā)病率逐年上升，嚴重危及老年患者的生命安全[3]。因此，對于該病患者需要盡早對其進行急救，以挽救患者的生命，改善患者的預后，促進患者的身體康復。因此，本研究探討急診護理流程的實施對急性腦梗死患者臨床結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，選擇2016年1月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接診的急性腦梗死患者76例，納入標準：

（1）經(jīng)顱腦CT、MRI檢查符合急性腦梗死的診斷標準[4];（2）急性發(fā)作，發(fā)病時間≤6 h;（3）具有溶栓指征，均采用靜脈溶栓治療。排除標準：（1）合并精神系統(tǒng)疾病者;（2）合并血管性癡呆者;

（3）合并惡性腫瘤者;（4）合并血液系統(tǒng)疾病者;（5）合并心、肝、腎、肺疾病者。根據(jù)不同的護理方式，分為觀察組（n=38）與對照組（n=38）。根據(jù)不同的護理方式，分為觀察組（n=38）與對照組（n=38）。觀察組：男21例，女17例，年齡45～77歲，平均（55.72±4.28）歲，發(fā)病時間0.5～6 h，平均（2.77±0.58）h。對照組：男22例，女16例，年齡42～75歲，平均（55.35±4.33）歲，發(fā)病時間0.5～6 h，平均（2.81±0.60）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以基礎護理干預，包括病情評估、心電監(jiān)護、常規(guī)檢查、吸氧指導等。

觀察組予以急診護理流程干預，具體措施如下。（1）接診護理。接到120指揮中心電話后，立即通知急診科醫(yī)生，并以最快速度準備好藥品及急救器械，在救護車達到醫(yī)院時再次確定患者的信息，接診后為患者開通綠色就診通道，先就診再掛號。

（2）病情評估。入院1 min內(nèi)由護士為患者建立靜脈通道，予以患者吸氧治療，并采集患者的血液標本進行生化指標檢查，并協(xié)調各科室為患者開通綠色檢查通道，為患者快速進行心電圖、影像學檢查，由預檢護士配合醫(yī)生在3 min內(nèi)觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動及呼吸道，快速評估患者的病情，將患者分診到搶救室。（3）風險告知及溶栓準備。確診后制定相應的急救方案，排除溶栓禁忌治療患者，告知患者家屬靜脈溶栓的治療機制及風險，并取得家屬知情同意書，方可進行靜脈溶栓治療。準備好溶栓藥品，做好溶栓準備。（4）溶栓護理。建立2條靜脈通道，保持通路暢通，協(xié)助患者取舒適的體位。按照醫(yī)囑準確予以患者靜脈溶栓藥物，控制靜脈滴定速度，并密切觀察患者的意識、神情及其心律、血壓等生理指標。詢問患者的感受，如出現(xiàn)惡心、頭痛或者意識模糊、血壓升高等情況，應該立即停止給藥。（5）溶栓化護理?；颊呓邮莒o脈溶栓治療后，護士應該密切觀察患者的生命體征指標及其病情變化，密切注意患者有無溶栓不良反應發(fā)生，若是患者出現(xiàn)異常情況，護士要及時告知醫(yī)生，以及時處理?；颊哽o脈溶栓治療后要保持臥床休息，并要保持病房內(nèi)環(huán)境安靜，減少精神刺激，以減少心臟負荷，治療后2～4周才可進行康復鍛煉。在出院期間要對患者進行日常生活指導及心理負擔，以減輕患者的心理波動，減少不良情緒的出現(xiàn)，提高患者的日常生活能力。指導患者家屬為患者的患肢進行按摩，以幫助患者的肢體功能恢復。鼓勵患者在病情穩(wěn)定后盡早下床進行功能鍛煉，以促進患者恢復。住院期間為患者制定針對性的飲食方案，指導患者多食蔬菜水果，少吃高膽固醇食物，禁止使用辛辣、刺激的食物，并要戒煙戒酒，建立良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者接診時間、確診時間、接受溶栓時間、住院時間、致死率、致殘率和6個月內(nèi)梗死再發(fā)率。（2）采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NHISS）評估患者的神經(jīng)功能，評分與其神經(jīng)功能呈反比[5]。（3）采用日常生活能力量表（ADL）評估患者的日常生活能力，評分與其日常生活能力呈正比[6]。

（4）采用簡易精神狀況量表（MMSE）評估患者的認知功能，評分與患者的認知功能呈正比[7]。（5）采用生活質量量表（SF-36）評估患者的生活質量，評分與患者的生活質量呈正比[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救效果比較

觀察組患者接診時間、確診時間、接受溶栓時間、住院時間均短于對照組，致死率、致殘率、梗死再發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組MMSE評分、ADL評分、NIHSS評分比較

護理后兩組患者MMSE評分、ADL評分顯著高于護理前，NIHSS評分顯著低于護理前（P<0.05）;觀察組患者護理后MMSE評分、ADL評分顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

護理后兩組患者生活質量評分顯著高于護理前（P<0.05）;觀察組患者護理后生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死是常見的神經(jīng)科急診，病情嚴重，如果得不到及時有效的治療，會使得患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到不可逆性損傷，嚴重時還會導致患者死亡[9-10]。目前，急性腦梗死患者常采用靜脈溶栓治療，為保障患者的生命安全，在救治期間予以規(guī)范的護理配合十分重要[11]。急診護理流程是將急性腦梗死患者的各個階段護理梳理后再進行整合，從而為患者提供快捷、連貫的急救護理服務，最大程度的縮短患者在各個環(huán)節(jié)的滯留時間，減少患者的等待時間，保證患者在溶栓時間內(nèi)接受治療，以減低患者的死亡率，改善患者的預后[12-14]。

本研究結果中，觀察組患者的接診時間、確診時間、接受溶栓時間、住院時間顯著短于對照組，致死率、致殘率、梗死再發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結果說明，在急性腦梗死患者的救治中實施急診護理流程干預，可有效規(guī)范護理流程，減少護士的工作盲目性，使得護士能夠遵照時間順序完成急診診療步驟，使得急救能夠有條不紊地展開，從而提高急救效率，縮短患者的救治時間，使得患者能夠在最短的時間內(nèi)接受治療，以提高治療效果，減少患者的死亡或者致殘率，有利于促進患者的身體康復，縮短患者的住院時間[15]。觀察組患者護理后的MMSE評分、ADL評分顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。結果說明，急診護理流程的實施提高了急性腦梗死患者的救治效果，有利于患者治療后的神經(jīng)功能及認知功能恢復，并通過護理可有效改善患者的日常生活能力。觀察組患者護理后生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結果提示，急診護理流程的實施使得急性腦梗死患者的生活質量明顯提高。

綜上所述，急診護理流程的實施可有效縮短急性腦梗死患者的搶救時間，提高急救效率，減少死亡和后遺癥發(fā)生，改善神經(jīng)功能及生活質量，護理效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2018-11-21）