劉利

【摘要】 目的：探究延伸護(hù)理在直腸癌腸造口術(shù)后患者居家護(hù)理中的效果。方法：選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院接診的直腸癌造口術(shù)后患者100例作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。試驗(yàn)組患者采用延續(xù)性護(hù)理至居家生活中，對(duì)照組患者接受出院前相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。結(jié)論：延伸護(hù)理在直腸癌腸造口術(shù)后患者居家護(hù)理中應(yīng)用，可有效提高患者的自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】 延伸護(hù)理; 直腸癌腸造口術(shù); 居家護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-03

我國(guó)老年人口逐漸增多，導(dǎo)致惡性腫瘤疾病患者發(fā)病率逐漸提高，直腸癌屬于消化道惡性腫瘤疾病，占消化道惡性腫瘤疾病發(fā)病率的第三位，目前臨床中主要通過(guò)外科手術(shù)將其徹底根治，但患者預(yù)后較差[1]。外科手術(shù)治療直腸癌主要為經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除造口手術(shù)，該種治療方式雖然能夠達(dá)到較好的治療效果，但能夠?qū)颊叩哪c道造成功能性損傷，患者需要使用永久性腸造口排便，不僅要承受后續(xù)放、化療治療的痛苦，同時(shí)，還會(huì)存在較大的心理壓力。部分患者出院后不能夠?qū)υ炜趯?shí)施有效的護(hù)理，可導(dǎo)致造口感染、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。延伸護(hù)理是指將醫(yī)院護(hù)理模式延續(xù)至患者居家生活當(dāng)中，由護(hù)理人員與家庭成員共同完成護(hù)理工作，使患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善患者的生活質(zhì)量[2]。本文主要探究延伸護(hù)理在直腸癌腸造口術(shù)后患者居家護(hù)理中的效果，探究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的100例直腸癌造口術(shù)后患者作為試驗(yàn)對(duì)象，本次試驗(yàn)選取時(shí)間為2017年1月-2018年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均能夠正常溝通，無(wú)認(rèn)知、意識(shí)障礙等;（2）患者出院后仍可以通過(guò)微信、QQ等工具與護(hù)理人員取得聯(lián)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腎臟、肝臟器官衰竭的患者;（2）生活不能夠自理的患者;（3）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將參與本試驗(yàn)的直腸癌造口術(shù)后患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組患者采用延續(xù)性護(hù)理至居家生活中，對(duì)照組患者接受出院前相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。試驗(yàn)組患者中，男25例，女25例;年齡25～76歲，平均（50.64±5.14）歲;其中，高中以下學(xué)歷12例，大專(zhuān)學(xué)歷

25例，本科及以上學(xué)歷13例。對(duì)照組患者中，男24例，女26例，

年齡27～77歲，平均（51.68±6.48）歲;其中，高中以下學(xué)歷

11例，大專(zhuān)學(xué)歷24例，本科及以上學(xué)歷15例。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔?duì)此研究知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)將造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)告知患者及患者家屬，若患者造口出現(xiàn)感染等癥狀，應(yīng)立即回醫(yī)院就診。試驗(yàn)組患者實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)：（1）成立造口專(zhuān)科護(hù)理小組。小組成員由具有多年造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生共同組成。（2）成立微信群。出院前，護(hù)理人員應(yīng)留好每位患者的微信及其他聯(lián)系方式，針對(duì)患者的疑問(wèn)可通過(guò)微信群進(jìn)行交流，造口護(hù)理小組成員可根據(jù)每位患者的不同情況，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化咨詢(xún)服務(wù)。（3）上門(mén)護(hù)理。造口小組護(hù)理人員應(yīng)每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次上門(mén)護(hù)理服務(wù)，主要觀察患者當(dāng)下造口的使用情況，并糾正患者家屬的不良護(hù)理行為，解決患者的疑問(wèn)，普及造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)每個(gè)月至少對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪以了解患者的造口情況，并形成相關(guān)文字記錄，方便對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)護(hù)理服務(wù)。（4）定期舉辦聯(lián)誼會(huì)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有條件加以利用，組織具有相同經(jīng)歷的患者舉辦“造口護(hù)理知識(shí)聯(lián)誼會(huì)”，使患者能夠融入社會(huì)生活，并與他人進(jìn)行有效溝通，使患者的不良情緒得以緩解，并由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員利用多媒體等手段向患者講解造口的護(hù)理知識(shí)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)解答。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。自我護(hù)理能力評(píng)分根據(jù)ESCA評(píng)分進(jìn)行判斷，總共分為四個(gè)大項(xiàng)：即自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平，總分為100分，得分越高說(shuō)明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)[3]?；颊叩纳钯|(zhì)量評(píng)分根據(jù)醫(yī)院自制生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行判斷，主要包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能，總分為100分，得分越高患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理，生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

直腸癌造口主要是根據(jù)患者的臨床癥狀將其腸子一段切除，將剩余的一端與腹壁切口處進(jìn)行縫合，形成一個(gè)具有排泄糞便功能的出口。直腸癌患者術(shù)后需要行直腸癌造口術(shù)，該種手術(shù)方式改變了患者原有的排便方式，影響患者的整體形象。另外，由于社會(huì)對(duì)造口袋的認(rèn)知程度不高，也給患者帶來(lái)了一定心理壓力，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4]。直腸癌手術(shù)完成初期，患者及家屬對(duì)造口袋認(rèn)識(shí)不足，也會(huì)使患者存在一定的焦慮情緒，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還容易引起造口附近皮炎、造口壞死等多種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此，針對(duì)直腸癌造口術(shù)后的患者實(shí)施延伸護(hù)理有助于提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

延伸護(hù)理模式是一種新型護(hù)理手段，指患者出院后在家里仍然能夠得到相應(yīng)的護(hù)理模式，并將護(hù)理理念貫穿于始終，可根據(jù)患者的病情對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)[6]。本院針對(duì)直腸癌造口術(shù)后患者實(shí)施延伸護(hù)理，成立造口專(zhuān)科護(hù)理小組，小組成員均具有較為豐富的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生共同組成，可獲得管轄范圍內(nèi)每位患者的聯(lián)系方式，通過(guò)建立微信群，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)溝通，實(shí)時(shí)交流，并應(yīng)保證每位患者至少有一位家屬在微信群中[7]?；颊叱鲈汉蟮谝惶炜赏ㄟ^(guò)微信群及時(shí)向造口小組反饋造口護(hù)理情況，同時(shí)，微信群能夠24 h在線為患者答疑解惑，可根據(jù)每一位患者的不同癥狀實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù);患者出院3個(gè)月后，造口小組護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行1次上門(mén)護(hù)理，主要觀察造口的使用情況，告知患者家屬造口護(hù)理的要點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

另外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的資源加以利用，定期舉辦造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)交流會(huì)，使有相同經(jīng)歷的患者可以相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)，促進(jìn)患者融入社會(huì)生活，減輕不良情緒[10-11]。從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組，由此可以說(shuō)明，延伸護(hù)理能夠使患者在居家生活中遇到問(wèn)題通過(guò)微信、電話等方式得到有效解決，通過(guò)上門(mén)護(hù)理能夠使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)造口，掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，定期召開(kāi)交流會(huì)，使患者感到不孤單，感受到社會(huì)的溫暖，消除患者的不良情緒，使患者戰(zhàn)勝病魔的信念得以提升。衛(wèi)梅松[12]在術(shù)后延伸護(hù)理服務(wù)在直腸癌結(jié)腸造口中的臨床探討中與本文得到了相同的觀點(diǎn)，使本文論點(diǎn)得到了進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，延伸護(hù)理在直腸癌腸造口術(shù)后患者居家護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及自我護(hù)理能力，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2018-11-20）