段勤

【摘要】 目的：探討鎖骨中段骨折患者經(jīng)橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)、鎖定加壓鋼板對鎖骨中段骨折治療價值。方法：研究組患者行橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療，對照組患者行鎖定加壓鋼板治療。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)前Constant-Murley評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后隨訪1年研究組Constant-Murley評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（2.22%）顯著低于對照組（17.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用橋接組合室內(nèi)固定系統(tǒng)治療鎖骨中段骨折效果顯著，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨中段骨折; 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng); 鎖定加壓鋼板; 臨床治療價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.065 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

鎖骨骨折發(fā)生率約占全身骨折的10%[1]，是臨床發(fā)病率較高的骨科疾病之一，現(xiàn)階段接診此類病患后多以手術(shù)治療為主[2]。由于現(xiàn)階段臨床可用于治療鎖骨中段骨折的手術(shù)方案較多，如橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)、鎖定加壓鋼板、解剖型接骨板、克氏針等，因此如何取舍各界仍存在一定爭議[3]?；诖耍疚膶⑦x取筆者所在醫(yī)院于2015年2月-2017年11月收治的90例鎖骨中段骨折患者作為本次研究對象，探討鎖骨中段骨折患者經(jīng)橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)、鎖定加壓鋼板對鎖骨中段骨折的治療價值，以期為今后制定此病治療方案提供切實依據(jù)，現(xiàn)詳述

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例鎖骨中段骨折患者經(jīng)隨機數(shù)字表法分為研究組（n=45）、對照組（n=45）。研究組中男女比例25∶20，年齡19～72歲，平均（49.28±2.11）歲;致傷原因：交通事故傷22例，重物打擊傷

10例，高處墜落傷9例，其他傷4例。對照組中男女比例24∶21，年齡18～70歲，平均（49.27±2.13）歲;致傷原因：交通事故傷21例，重物打擊傷11例，高處墜落傷10例，其他傷3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組患者行橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療，具體方法如下：（1）術(shù)前經(jīng)必要檢查了解患者實際情況，根據(jù)影像學(xué)資料制定合適的手術(shù)方案，術(shù)前30 min給予1.0 g頭孢尼西，于臂叢神經(jīng)阻滯+頸叢神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)，協(xié)助患者仰臥呈沙灘椅位，將患側(cè)肩部墊高后患肢置于身旁;（2）手術(shù)切口位于鎖骨區(qū)（橫向），將皮膚、皮下組織切開后對鎖骨上神經(jīng)予以游離及保護等處理，徹底顯露骨折斷端并維持復(fù)位;（3）將橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)插入后選取合適長度釘棒根據(jù)患者實際情況行預(yù)彎處理，之后將其與滑塊組合并放置于骨膜外;（4）根據(jù)骨折情況調(diào)整滑塊方向、位置，確認(rèn)無誤后近端、遠(yuǎn)端均予以3枚及以上卡塊、螺釘固定;（5）檢查斷端復(fù)位情況，如長度、力線等，待確認(rèn)無旋轉(zhuǎn)后經(jīng)螺釘固定，必要時將大骨塊利用掛鉤型卡塊固定;（6）于C型臂X線機透視下確認(rèn)復(fù)位效果，滿意后予以碘伏生理鹽水對術(shù)區(qū)、傷口有效沖洗，傷口經(jīng)逐層縫合后覆蓋無菌敷料;（7）術(shù)后常規(guī)經(jīng)抗菌藥物（1.0 g頭孢尼西）預(yù)防感染，術(shù)后第2天即可根據(jù)患者實際情況逐步實施康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后一般2周左右傷口拆線，4周左右去掉吊帶，X線片復(fù)查時間為術(shù)后3 d及術(shù)后每月。

1.2.2 對照組 對照組患者行鎖定加壓鋼板治療，具體方法如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉方法、體位等均同研究組;（2）手術(shù)切口位于鎖骨區(qū)（橫向），將皮膚、皮下組織切開后對鎖骨上神經(jīng)予以游離及保護等處理，將頸闊肌切開并使骨折斷端有效顯露，將局部血痂、嵌入軟組織徹底清理后鉗夾骨折斷端并有效復(fù)位（巾鉗），應(yīng)注意若存在明顯游離骨塊需利用拉力螺釘或鋼絲有效固定;（3）將鎖定加壓鋼板放置后于遠(yuǎn)端、近端鉆孔，各端均需擰入3枚或以上鎖定螺釘加壓固定，經(jīng)C型臂X線機透視下確認(rèn)骨折復(fù)位結(jié)果，滿意后對術(shù)區(qū)、傷口予以碘伏生理鹽水沖洗;（4）逐層縫合手術(shù)切口，無菌敷料對傷口有效覆蓋并定期更換;（5）術(shù)后處理方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療情況：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、治療前及術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)功能變化情況，其中肩關(guān)節(jié)功能經(jīng)Constant-Murley評分結(jié)果評價，該評分內(nèi)容涉及疼痛、外展、日常生活活動能力等，分?jǐn)?shù)越高則提示肩關(guān)節(jié)功能越好（呈正相關(guān)）[4];（2）不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

兩組患者均順利完成相應(yīng)手術(shù)治療，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前Constant-Murley評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后隨訪1年（隨訪成功率100%），研究組Constant-Murley評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

本次研究中未出現(xiàn)患者同時發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，對照組為17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鎖骨骨質(zhì)薄且具有特殊解剖結(jié)構(gòu)（即位于全長兩個轉(zhuǎn)折處中間），當(dāng)外界暴力侵襲后極易發(fā)生骨折，屬于力學(xué)上易碎裂骨折部位之一[5]。研究表明，由于正常鎖骨呈“S”型，因此一旦遭受暴力則鎖骨形成剪切應(yīng)力的中段鎖骨更易發(fā)生骨折情況，鎖骨中段骨折發(fā)生后若未及時治療將出現(xiàn)骨不連、畸形等異常情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[6]。因此現(xiàn)階段臨床接診此類病患的主要治療原則在于采取有效內(nèi)固定方式盡快恢復(fù)局部解剖結(jié)構(gòu)及功能。

鎖定加壓鋼板是近年來臨床使用頻率較高的鎖骨中段骨折內(nèi)固定方式[7]，術(shù)中利用間接微創(chuàng)法復(fù)位局部骨折處具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，且目前多方研究均已證實此法對鎖骨中段骨折的治療意義[8]。但應(yīng)注意的是，應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療鎖骨中段骨折過程中為擴大接觸面及確保固定效果需大范圍剝離局部骨膜，加之固定時壓迫骨面進一步對骨折端、骨膜外血供情況造成負(fù)面影響[9]。因此術(shù)后骨不連、骨折延遲愈合幾率較高，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員注意。此外有研究認(rèn)為，隨著年齡增加多數(shù)中老年人群可能存在鈣流失情況從而發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松，若應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定需以局部骨質(zhì)作為基礎(chǔ)，因此術(shù)后內(nèi)固定物異常情況（松動、移位等）發(fā)生率較高[10]。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是近年來于臨床推廣的鎖骨中段骨折新型治療方式，有研究認(rèn)為其相較于鎖定加壓鋼板治療效果及預(yù)后更優(yōu)[11]。本文也已通過分組研究后證實，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療的研究組鎖骨中段骨折患者臨床治療效果顯著優(yōu)于實施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的對照組，此外研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，此結(jié)論與熊鷹等[11]研究結(jié)果相符。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療鎖骨中段骨折優(yōu)勢如下：（1）非貼附鎖定固定方式有效降低術(shù)中剝離鎖骨局部骨膜面積，因此顯著降低術(shù)中損傷軟組織程度、骨折斷端血供破壞程度，有效促進術(shù)后骨折愈合 [2];（2）連接棒為圓柱形，因此在術(shù)中具有較為理想的可塑性從而根據(jù)患者實際情況預(yù)彎[4]，連接棒上可隨意滑動、轉(zhuǎn)動固定塊，上述特點均有利于術(shù)中達到更好的固定有效性及安全性[6]，有效避免個體差異[10];（3）半鉤結(jié)構(gòu)能夠隨時于連接棒上將粉碎性骨折患者局部較大碎骨塊有效固定，從而使粉碎性骨折固定強度得以加強[8];（4）針對復(fù)位難度較大的鎖骨中段骨折，術(shù)中可先利用內(nèi)固定物有效固定骨折一端，之后根據(jù)患者實際情況滑動、旋轉(zhuǎn)連接棒上固定塊從而完成其余骨折復(fù)位工作[9]，同時具有緩解應(yīng)力集中、避免固定物斷裂等作用[10-11]。

綜上，應(yīng)用橋接組合室內(nèi)固定系統(tǒng)治療鎖骨中段骨折效果顯著，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得今后實際工作中參考使用。

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（收稿日期：2018-12-05）