劉毅

【摘要】 目的：探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療小兒分泌性中耳炎的效果及安全性。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年2月小兒分泌性中耳炎患兒88例。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療，手術(shù)+藥物組則采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療。比較耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組、手術(shù)+藥物組的治療效果;自覺癥狀消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常時(shí)間、耳堵塞感覺消失時(shí)間、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間;治療前后患兒癥狀積分水平、生活質(zhì)量;并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)+藥物組的治療效果、自覺癥狀消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常時(shí)間、耳堵塞感覺消失時(shí)間、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀積分水平、生活質(zhì)量均優(yōu)于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)+藥物組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療小兒分泌性中耳炎的效果理想。

【關(guān)鍵詞】 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管; 鹽酸左氧氟沙星滴耳液; 小兒分泌性中耳炎; 療效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

分泌性中耳炎為常見耳鼻喉科疾病，多發(fā)于兒童，是兒童聽力喪失的常見原因之一[1]。臨床上，耳堵、耳鳴、聽力損失、中耳腔內(nèi)部非化膿性滲出是其主要特征。目前對于小兒分泌性中耳炎治療以耳內(nèi)鏡下鼓膜置管為主，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管可一定程度改善癥狀，但復(fù)發(fā)率仍比較高，與炎癥控制不佳和出現(xiàn)耳漏等有關(guān)。因此，有必要在耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗菌藥物滴耳治療。本研究分析了耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療小兒分泌性中耳炎的效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年2月小兒分泌性中耳炎患兒88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn);可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏;無法配合治療者。隨機(jī)分為兩組，其中，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組年齡5～12歲，平均（8.25±2.63）歲;病史1.4個(gè)月～5年，平均（1.25±0.22）年;導(dǎo)抗圖為“B”型的患兒23例，“C”型的患兒21例;男24例，女20例。手術(shù)+藥物組年齡5～12歲，平均（8.21±2.61）歲;病史1.4個(gè)月～5年，平均（1.21±0.22）年;導(dǎo)抗圖為“B”型的患兒23例，“C”型的患兒21例;男24例，女20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療，仰臥體位，保證鼓膜處于水平位，外耳道用乙醇消毒，之后鼓膜用丁卡因（悅康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：1032209H4）棉片麻醉，耳內(nèi)鏡從外耳道置入。耳內(nèi)鏡下，在鼓膜緊張部位前下象限做弧形切口，將鼓膜切開，吸凈鼓室內(nèi)積液，將T型硅膠通氣管置入鼓膜切口，并將其卡在鼓膜切緣上，用消毒棉球?qū)⑼舛揽诜庾?，持續(xù)置管6個(gè)月。

手術(shù)+藥物組則采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療。在耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組的基礎(chǔ)上，在置管期間給予耳后鹽酸左氧氟沙星滴耳液（深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090024）進(jìn)行滴耳，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組、手術(shù)+藥物組治療效果;自覺癥狀消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常時(shí)間、耳堵塞感覺消失時(shí)間、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間;治療前后患兒癥狀積分水平、生活質(zhì)量;并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：病情恢復(fù)正常，自覺癥狀消失、聽力恢復(fù)正常、耳堵塞感覺消失、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰;有效：聽力、自覺癥狀等均有一定程度地改善;無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

手術(shù)+藥物組總有效率高于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分水平、生活質(zhì)量比較

治療前，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組、手術(shù)+藥物組癥狀積分水平、生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，手術(shù)+藥物組癥狀積分水平、生活質(zhì)量評分比耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自覺癥狀消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常時(shí)間、耳堵塞感覺消失時(shí)間、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

手術(shù)+藥物組自覺癥狀消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常時(shí)間、耳堵塞感覺消失時(shí)間、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)+藥物組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

分泌性中耳炎是一種炎癥性疾病，其發(fā)生和小兒免疫功能低下、中耳積液和咽鼓管功能損傷有關(guān)，對于小兒分泌性中耳炎的保守治療方法主要有激素治療、抗過敏治療、消炎和咽鼓管置管等，但容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況[3]。目前手術(shù)對于小兒分泌性中耳炎的治療方法有鼓室切開、鼓膜穿刺置管等，其中，內(nèi)窺鏡鼓室置管效果肯定，其可在成像系統(tǒng)下維持視野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，定位準(zhǔn)確，可避免切口過大，可有效對切口大小進(jìn)行控制。同時(shí)，內(nèi)窺鏡鼓室置管操作簡單，可避免損傷中耳結(jié)構(gòu)，可清楚了解鼓室內(nèi)積液的情況，有效促使積液排出，且疼痛輕，出血少，經(jīng)濟(jì)性高，安全性高。內(nèi)窺鏡提供良好的照明，近距離的清晰圖像，最小的創(chuàng)傷，以及從不同的特殊視角觀察隱藏區(qū)域中的病變的能力[4-5]。但因小兒分泌性中耳炎的復(fù)雜性，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，因此有些病例治療效果不佳，易發(fā)生復(fù)發(fā)和感染，并發(fā)癥發(fā)生率高[6-8]。左氧氟沙星滴耳液具有較高的抗菌活性，有良好穩(wěn)定性，可有效清除感染病菌，改善臨床癥狀，積極預(yù)防耳漏等的發(fā)生，安全性高，在內(nèi)窺鏡鼓室置管治療同時(shí)借助左氧氟沙星對細(xì)菌DNA產(chǎn)生抑制作用而將細(xì)菌感染阻斷，降低耳漏發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[9-12]。

本研究中，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療，手術(shù)+藥物組則采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療。結(jié)果顯示，手術(shù)+藥物組治療效果、自覺癥狀消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常時(shí)間、耳堵塞感覺消失時(shí)間、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀積分水平、生活質(zhì)量均優(yōu)于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)+藥物組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療小兒分泌性中耳炎的效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]洪曉林，阮冠鑫，梁友情，等.經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：1250-1251.

[2] Caremans J，Hamans E，Muylle L，et al.Endoscopic procurement of allograft tympano-ossicular systems：valuable to replace the Schuknecht bone plug technique？[J].Cell and Tissue Banking，2015，16（1）：91-96.

[3]張雅巍，高雙越，石德愿.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療小兒分泌性中耳炎的療效及安全性評價(jià)[J].中外女性健康研究，2018（16）：87，93.

[4]李建玲，趙廣輝，劉杰.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)與鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎療效對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（8）：1023-1025，1035.

[5]李倩，孫占偉，張文岐.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與穿刺對慢性分泌性中耳炎治療效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2018，26（6）：101-102.

[6]連海濱.腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（12）：37-39.

[7]劉紅.腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2018，26（3）：91-93.

[8] Migirov L，Yakirevitch A，Wolf M，et al.The utility of minimally invasive transcanal endoscopic approach for removal of residual/recurrent cholesteatoma：preliminary results[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2015，272（11）：3241-3246.

[9]黃建暉，江蓉蓉.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（2）：139-140.

[10]付強(qiáng).耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合左氧氟沙星滴耳液治療分泌性中耳炎的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（76）：122-123.

[11]趙陽，孔磊.耳內(nèi)鏡下聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液對兒童分泌性中耳炎聽力恢復(fù)及炎性因子的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（24）：4962-4964，4968.

[12] Nassif N，Berlucchi M，Zinis D，et al.Tympanic membrane perforation in children：Endoscopic type I tympanoplasty，a newly technique，is it worthwhile？[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2015，79（11）：1860-1864.

（收稿日期：2018-12-04）