王瑤

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是患者腹腔在沒(méi)有臟器或鄰近組織，病變狀況之下存在的一種感染，這種感染是因?yàn)楦斡不颊吒顾l(fā)形成，同時(shí)也主要是肝硬化患者失代償期的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥[1-2]。臨床肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎具有較高的病死率，主要是因?yàn)楦斡不Т鷥斊诨颊呙庖吡Υ蟠蠼档停奘杉?xì)胞的吞噬細(xì)胞能力以及白細(xì)胞的粘附能力都出現(xiàn)改變，導(dǎo)致患者在進(jìn)行治療時(shí)臨床預(yù)后不佳[3]。分析肝硬化腹水患者合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的病原菌狀況并研究相關(guān)因素，以便為臨床的干預(yù)治療提供可行依據(jù)。本文基于此進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自我院2017年4月—2018年9月收治的肝硬化合并腹水患者，調(diào)查選擇100例患者的臨床資料，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者53例，女性患者47例，患者平均年齡為（55.5±3.5）歲，研究對(duì)象均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者肝硬化和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎均根據(jù)病毒性肝炎防治方案等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。所有患者的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者具備有完整的臨床資料。排除嚴(yán)重心肺等臟器性損害的患者，所有患者排除結(jié)核病和痢疾等傳染病史。所有研究對(duì)象不存在嚴(yán)重的精神類疾病，患者均簽署知情同意書。排除存在自動(dòng)放棄治療的患者，排除合并腫瘤等相關(guān)惡性病癥的患者。排除入院1周之前使用相關(guān)抗菌藥物治療的患者，排除存在合并人類免疫缺陷病毒的患者。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行腹水穿刺，將穿刺以后的穿刺液及時(shí)送檢，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并做好檢驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)和檢驗(yàn)操作需要根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]當(dāng)中的相關(guān)要求進(jìn)行，細(xì)菌培養(yǎng)主要通過(guò)全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25925，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，通過(guò)我國(guó)的微生物菌種保藏中心提供。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于肝硬化腹水患者的細(xì)菌檢驗(yàn)陽(yáng)性率進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查患者的臨床癥狀，研究合并細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)因素。檢驗(yàn)患者細(xì)菌涂片，腹水常規(guī)檢查，包括白細(xì)胞，白蛋白，血液檢查，包括血糖、白細(xì)胞等，同時(shí)記錄患者癥狀，包括消化道出血，腹痛，腹脹，發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為IBM SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，對(duì)于所有研究對(duì)象合并細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素檢驗(yàn)均通過(guò)Logistic Regression邏輯回歸分析進(jìn)行驗(yàn)證。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究研究對(duì)象為100例肝硬化腹水患者，經(jīng)過(guò)細(xì)菌結(jié)果檢驗(yàn)出陽(yáng)性患者39例，陽(yáng)性率為39.00%；所有患者中主要的臨床表現(xiàn)已存在腹脹和發(fā)熱等為主要臨床癥狀；39例患者進(jìn)行病原菌測(cè)驗(yàn)，患者標(biāo)本共培養(yǎng)分離病原菌80株，其中主要以革蘭陽(yáng)性菌感染為主，革蘭陽(yáng)性菌有50株，占62.50%，除此以外，革蘭陰性菌27株，占33.75%，還有真菌3株，占3.75%；經(jīng)過(guò)調(diào)查得出肝硬化腹水患者合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)因素主要為消化道出血、腹水白細(xì)胞、腹水白蛋白以及合并糖尿病癥狀，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)表1所示。

3 討論

臨床上自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎屬于肝硬化腹水患者較為常見(jiàn)的一種危重并發(fā)癥，這種病情出現(xiàn)后，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡[5-6]。分析導(dǎo)致患者肝硬化腹水出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的主要機(jī)制比較復(fù)雜，具體原因尚不明確，分析可能和患者腸道當(dāng)中細(xì)菌的繁殖存在關(guān)聯(lián)，腸道細(xì)菌通過(guò)大腸壁進(jìn)入腹腔，患者白細(xì)胞吞噬能力會(huì)下降，再加之患者本身存在一定的門脈高壓癥狀，容易導(dǎo)致肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)出現(xiàn)損傷[7-8]。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎在臨床的發(fā)病率較高，而且病死率也相當(dāng)高。從結(jié)果進(jìn)行分析，本文100例肝硬化腹水患者細(xì)菌檢驗(yàn)陽(yáng)性患者39例，占39.00%，患者存在腹脹和發(fā)熱情況，39例患者分離病原菌80株，以革蘭陽(yáng)性菌感染為主，患者合并細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)因素包括消化道出血、腹水白細(xì)胞等。據(jù)此研究可以得出，雖然近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)在不斷的成熟和發(fā)展，但是肝硬化腹水患者合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病率仍然居高不下[9]。分析自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的病原菌狀況和相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)于患者的臨床干預(yù)和治療具有重要價(jià)值。臨床有研究表明，肝硬化腹水患者的臨床特征，主要以腹脹和發(fā)熱為主，患者的病原菌主要以革蘭陽(yáng)性菌為主，主要可能和肝硬化腹水患者的肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)存在損傷有關(guān)，使得對(duì)于細(xì)菌的清除能力大大降低。再加之患者的門脈高壓，導(dǎo)致腸壁存在不同程度的水腫，因此患者腸壁的黏膜功能下降，使得腸壁通透性增加。

表1 肝硬化腹水患者合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)因素分析

消化道出血、腹水白細(xì)胞、腹水白蛋白和患者存在糖尿病狀況是患者合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；颊咭话愦嬖谙莱鲅?，腸道內(nèi)的血液成分能夠促進(jìn)細(xì)菌過(guò)度增殖，細(xì)菌的過(guò)度增殖會(huì)導(dǎo)致腸黏膜血液循環(huán)降低，通透性增加，使得細(xì)菌更容易在患者腹腔當(dāng)中繁殖[10]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)常會(huì)選擇垂體后葉素等藥物干預(yù)，這種藥物本身會(huì)加重機(jī)體的腸壁缺血缺氧狀況，容易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體腹腔，也容易使患者病癥發(fā)生。腹水白細(xì)胞在一定程度上可提示患者是否存在腹水感染，因此應(yīng)該在臨床予以重視?；颊呷绻嬖诎椎鞍缀拷档停軌蛘f(shuō)明患者的合成總白蛋白減少，會(huì)導(dǎo)致患者肝硬化腹水，機(jī)體內(nèi)補(bǔ)體、調(diào)理素等相關(guān)抗菌物質(zhì)降低，導(dǎo)致患者的殺菌能力降低。如果患者合并糖尿病，那么就會(huì)為患者體內(nèi)細(xì)菌滋生提供更加適宜的環(huán)境，也容易加重患者的病變[11-12]。

綜上所述，肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的相關(guān)因素來(lái)自多個(gè)方面，臨床應(yīng)該予以重視，配合相關(guān)干預(yù)提升對(duì)患者的治療效果。