何瑞瓊

前交叉韌帶為膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，前交叉韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的前向不穩(wěn)，影響了患者的膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷為骨傷科常見(jiàn)的疾病。目前膝關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建修復(fù)術(shù)為臨床中常見(jiàn)的治療方法，臨床療效可保證患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]。ACL重建術(shù)中的移植物包括自體移植物、異體移植物和人工韌帶。理想的移植物在臨床中應(yīng)具備易取得、長(zhǎng)度及直徑足夠、生物學(xué)特性和所替代的韌帶間具有較高的相似性等。在前交叉韌帶重建術(shù)后患者易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，因此在術(shù)后進(jìn)行積極鍛煉可有效的改善臨床療效及生活質(zhì)量。在本次研究中，觀察膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建交叉韌帶后采用中醫(yī)中藥在術(shù)后恢復(fù)中的臨床效果。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入我院2014年12月—2018年12月的前交叉韌帶斷裂的患者共60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及關(guān)節(jié)鏡檢查確診；所取移植肌腱均為自體半腱肌和股薄肌肌腱，關(guān)節(jié)鏡下行等長(zhǎng)重建；臨床資料完善；獲得倫理會(huì)的批準(zhǔn)；患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液疾病如凝血功能障礙；合并嚴(yán)重血管損傷；既往具有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。將60例患者依據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組男21例、女9例，年齡20～45歲，平均年齡（30.41±5.42）歲，單純前交叉韌帶斷裂12例、單純后交叉韌帶斷裂10例、前后交叉韌帶斷裂8例；觀察組男20例、女10例，年齡20～45歲，平均年齡（30.25±5.07）歲，單純前交叉韌帶斷裂14例、單純后交叉韌帶斷裂9例、前后交叉韌帶斷裂7例，兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下行自體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)措施的干預(yù)。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體措施為術(shù)后前2 d進(jìn)行靜力收縮股四頭肌等長(zhǎng)收縮肌肉鍛煉，收縮肌肉10 s后放松10 s為1組，共進(jìn)行50組，早晚各做1次。第3 d進(jìn)行主被動(dòng)屈膝鍛和內(nèi)收肌抗阻訓(xùn)練30 min/次；第4 d進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患肢舉高時(shí)間為30 min；第5 d加大訓(xùn)練強(qiáng)度，患肢進(jìn)行站立；第6 d進(jìn)行完全負(fù)重練習(xí)，由健側(cè)逐漸發(fā)展為雙側(cè)負(fù)重，術(shù)后1～3周進(jìn)行行走。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色療法，術(shù)后口服桃紅四物湯合五苓散，組方為豬苓、當(dāng)歸各15 g，川芎、桃仁、枳殼各12 g，白芍、紅花、陳皮、澤瀉、法半夏、茯苓各10 g，藥物沒(méi)水煎取汁400 mL，早晚服用，藥渣進(jìn)行布包熱敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)20 min，1劑/d，服用2周。服藥期間進(jìn)行針灸理療按摩，選足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，如梁門(mén)、梁丘、足三里、條口豐隆、內(nèi)廷；三陰交、地機(jī)、陰陵泉、血海等，1針/次，20 min/次；足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行實(shí)行“一指禪”推揉法，指端用力，手法輕柔，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后14 d采用Lysholm評(píng)分和國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（the international knee documentation committee，IKDC）評(píng)估患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，Lysholm評(píng)分包括跛行、拄拐、絞鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上樓梯和下蹲，總分為100分[2]。IKDC包括癥狀、功能和體育活動(dòng)，總分為100分[3]，兩項(xiàng)評(píng)分分?jǐn)?shù)越高則表明患者好的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。觀察患者的VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重[4]。關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用量角器盡心測(cè)量，讀數(shù)3次，取3次的平均值，術(shù)后14 d的關(guān)節(jié)活動(dòng)度采為術(shù)后14 d時(shí)健側(cè)關(guān)節(jié)角度和術(shù)后14 d的患側(cè)關(guān)節(jié)角度的差值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0整理及分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示；計(jì)量資料用（s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分和VAS評(píng)分

兩組患者術(shù)前Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分和VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療后，兩組患者Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分較術(shù)前出現(xiàn)上升，VAS評(píng)分較術(shù)前出現(xiàn)下降（P＜0.05），觀察組術(shù)后的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分和VAS評(píng)分較對(duì)照組改善較為明顯，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

觀察組伸直受限和屈曲受限度高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

前后交叉韌帶為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，多由膝關(guān)節(jié)脫位損傷造成，導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定從而損傷軟骨、半月板等機(jī)構(gòu)，影響了患者的生活健康。關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)為交叉韌帶斷裂的有效治療方法[6-8]，但臨床關(guān)于合適移植物的選擇是研究重點(diǎn)。既往自體骨-髕腱-骨為治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但采用該種治療方法會(huì)出現(xiàn)膝前疼痛、髕腱炎、髕骨骨折等不良反應(yīng)，臨床運(yùn)用受到了限制[9]。膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建交叉韌帶后患者易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較慢的情況，術(shù)后常采用康復(fù)措施的干預(yù)，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性，保證術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善。中藥的運(yùn)用可有效的改善ACL術(shù)后的康復(fù)，伏春華等[10]研究中藥外洗在關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后康復(fù)的作用，結(jié)果表明經(jīng)中藥外洗后患者的Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分和腫脹程度均較系統(tǒng)的功能鍛煉患者改善較為明顯。在本次研究中，手術(shù)后在常規(guī)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用桃紅四物湯合五苓散聯(lián)合針灸理療按摩干預(yù)，結(jié)果表明觀察組Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分和VAS評(píng)分改善較為明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組改善。膝關(guān)節(jié)受損后，骨斷筋傷，損傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)而外溢，從而導(dǎo)致淤血腫脹，手術(shù)的實(shí)行加重了筋骨損傷。桃紅四物湯合五苓散組方中，豬苓和當(dāng)歸、川芎、桃仁具有利水滲濕、活血化瘀止痛的功效，枳殼理氣寬中，白芍平肝止痛[11]，紅花活血通經(jīng)[12]，陳皮理氣降逆、燥濕化痰，澤瀉和法半夏、茯苓具有利水滲濕、燥濕化痰的功效，諸藥合用共奏活血化瘀、理氣止痛的功效。針灸治療可疏通經(jīng)絡(luò)瘀阻[13]，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，經(jīng)深感覺(jué)傳入神經(jīng)通絡(luò)刺激大腦皮層，從而促進(jìn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能重組，按摩的輔助干預(yù)可促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)，氣血及筋脈得以順暢。

表1 兩組患者手術(shù)前后的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分和VAS評(píng)分對(duì)比分析（分

表1 兩組患者手術(shù)前后的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分和VAS評(píng)分對(duì)比分析（分

注：a：兩組術(shù)前對(duì)比；b：對(duì)照組術(shù)前和術(shù)后對(duì)比；c：觀察組術(shù)前和術(shù)后對(duì)比；d：兩組術(shù)后對(duì)比

組別 時(shí)間 Lysholm評(píng)分 IKDC評(píng)分 VAS評(píng)分對(duì)照組 術(shù)前 60.01±5.41ab 58.42±4.34ab 6.52±1.02ab n=30 術(shù)后 14 d 79.54±6.52bd 85.94±8.42bd 5.12±0.84bd觀察組 術(shù)前 59.72±5.13ac 59.36±3.90ac 6.89±0.87ac n=30 術(shù)后 14 d 91.52±7.67cd 95.43±7.37cd 3.02±0.71cd ta - 0.240 1.000 1.725 Pa - 0.811 0.320 0.088 tb - 13.790 16.600 6.654 Pb - 0.000 0.000 0.000 tc - 20.140 24.760 8.703 Pc - 0.000 0.000 0.000 td - 7.142 5.107 11.950 Pd - 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比分析（°，

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比分析（°，

組別 n 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸直受限 屈曲受限對(duì)照組 30 1.25±0.84 3.10±1.13觀察組 30 1.98±0.67 3.76±1.02 t值 - 3.721 2.375 P值 - 0.000 0.021

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建交叉韌帶后采用中藥聯(lián)合針灸按摩利于早期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善了患者的疼痛程度，對(duì)患者的生活質(zhì)量提高具有明顯作用。