邢曉東 楊金山 宋聰琳

中風，又名腦卒中，迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺失現(xiàn)象的腦血管意外[1]，在我國占死亡率首位[2]。肌張力增高[3]是患者中風后經(jīng)歷的一個時期，一般2～3周后進入恢復(fù)期期，由于腦高級運動的調(diào)節(jié)中樞（皮質(zhì)脊髓束）受損，從而使患側(cè)肢體肌張力增高。據(jù)世衛(wèi)組織最新統(tǒng)計，世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，我國約有85%的中風患者遺留有肢體或語言功能障礙[4]，腦卒中后出現(xiàn)上運動神經(jīng)元損傷綜合征[5]，也就是肌張力增高，嚴重影響生存質(zhì)量。中風后肌張力增高狀態(tài)屬中醫(yī)“筋病”“偏枯”“痙證”的范疇，相似癥候在中醫(yī)文獻早在《內(nèi)經(jīng)》時期就有記載，《素問·調(diào)經(jīng)論》中認為：“手屈而不伸者，其病在筋”。近年來，隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療中風后肌張力高的治療方法層出不窮，但發(fā)揚光大者寥寥無幾，仍無法改變西醫(yī)、西藥為主的局面[6]，故本文利用中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)治療方法，優(yōu)勢互補，減輕中風后肌張力帶來的痛苦。

1 方法

1.1 病歷來源及分組

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，將符合納入標準的90例患者，簽署知情同意，患者均來自哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院2017年11月—2018年5月康復(fù)科門診及病房，90例患者釆用Excel表格中的隨機分組程序，將編號1～90進行完全隨機化分組，序號在1～30者分入治療組（頭脊電針配合作業(yè)療法組），其中男17例，女13例，病程3～22周，年齡51～72歲；序號在31～60者分入電針對照組，其中男14例，女16例，病程4～21周，年齡54～75歲；序號在61～90者分入作業(yè)療法對照組，其中男16例，女14例，病程4～20周，年齡49～68歲；每組各30例患者，三組患者在性別、中風性質(zhì)、病程、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準采用中國中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風病診斷與療效評定標準；西醫(yī)診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》[7]。

1.3 納入標準

由于中風后上肢肌張力高并非獨立疾病，故符合下列標準的患者可納入。

（1）符合中醫(yī)“中風”診斷標準，先有中風，上肢肌張力高在中風后出現(xiàn)。

（2）符合腦梗死、腦出血西醫(yī)診斷標準。

（3）以上肢肌張力高為主訴的患者。

（4）患者自訴因肌張力增高影響生活質(zhì)量。

（5）年齡31～72周歲。

1.4 排除標準

（1）診斷有腦外傷、代謝障礙、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦栓塞等。

（2）腦出血術(shù)后者。

（3）72歲以上老年患者，妊娠期或者哺乳期婦女。

（4）合并有嚴重肝、腎功能不全，內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病。

（5）因外周神經(jīng)損傷引起的上肢功能障礙。

（6）經(jīng)證實嚴重認知障礙患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組（頭脊電針結(jié)合作業(yè)療法治療）療程30天 頭針取穴方法：雙側(cè)取頭針運動區(qū)（上1/5處和中2/5處）。消毒：針刺前常規(guī)消毒，用直徑為0.3 mm，長40 mm華佗牌毫針；進針角度：針身與頭皮呈15度角；操作方法：將針快速刺人頭皮下，得氣后將針與頭皮保持平行繼續(xù)進針，到達深度后，接G7808一2型電針治療儀，患側(cè)頻率以患者能耐受為度，健側(cè)針刺時強度略小，頻率緩和，雙側(cè)均選用疏密波，留針30分鐘。

夾脊針法取穴法：夾脊針取穴：頸椎5-胸椎1棘突下旁開1.5寸夾脊穴。具體操作如下：患肢側(cè)取2個夾脊穴頸5、頸7或頸6、胸1，加電針，頻率以患者能耐受為度；健肢側(cè)取2個夾脊穴，加電針，予以較小刺激。兩側(cè)選用連續(xù)波，留針30分鐘，每日治療1次，針刺結(jié)束后行作業(yè)療法主要采用Rood技術(shù)，每日1次。30天后統(tǒng)計結(jié)果。

1.5.2 電針對照組（頭脊電針） 同治療組，針刺結(jié)束后不配合運動療法，30天后統(tǒng)計分析結(jié)果。

1.5.3 作業(yè)療法對照（作業(yè)療法治療） 作業(yè)療法主要采用Rood技術(shù)等降張手法每日1次，每次20分鐘。30天后統(tǒng)計分析結(jié)果。

1.6 療效判定標準

根據(jù)改良的Ashworth評級法[8]。

無效：治療后改良的Ashworth評級無變化。

好轉(zhuǎn)：治療后改良的Ashworth評級恢復(fù)1級。

顯效：治療后改良的Ashworth評級恢復(fù)2級以上，但尚未達到0級。

痊愈：治療后改良的Ashworth評級恢復(fù)至0級。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與電針對照組及作業(yè)對照組的療效比較

在治療后療效方面，治療組的總有效率93.33%；作業(yè)對照組的總有效率為70.00%；電針對照組總有效率73.33%；治療組總有效率與電針對照組、作業(yè)對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.038，0.020）；電針對照組與作業(yè)對照組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明頭脊電針結(jié)合作業(yè)療法臨床總有效率高于電針對照組和作業(yè)對照組的總有效率。見表1。

2.2 三組患者改良Ashworth分級統(tǒng)計分析

治療組治療后Ashworth分級結(jié)果（1.50±0.43），與電針對照組Ashworth分級結(jié)果（2.23±0.78）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；與作業(yè)對照組Ashworth分級結(jié)果（2.31±0.80）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明頭脊電針結(jié)合作業(yè)療法治療上肢肌張力增高方面優(yōu)于電針對照組及作業(yè)對照組。見表2。

3 討論

目前中、西醫(yī)尚無根治腦卒中偏癱肌張力增高的藥物及療法，尤其以上肢肌張力增高患者，出現(xiàn)上肢異常的運動模式（共同運動等），嚴重者可出現(xiàn)手指攣縮，這種異常運動模式的出現(xiàn)，嚴重阻礙肢體功能活動，影響生活質(zhì)量。

表1 三組患者治療后有效率比較

表2 治療組與電針對照組及作業(yè)對照組治療前后改良Ashworth評級比較（級，

表2 治療組與電針對照組及作業(yè)對照組治療前后改良Ashworth評級比較（級，

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 2.87±0.97 1.50±0.43電針對照組 30 2.56±0.86 2.23±0.78作業(yè)對照組 30 2.71±0.90 2.31±0.80

本文所述頭脊電針刺法對于病理性的神經(jīng)活動有良好的調(diào)節(jié)作用，可以抑制其脊髓前角細胞的興奮[9]，治療過程中配合做業(yè)療法，使患者上肢大關(guān)節(jié)以及精細運動肌群的肌力、肌張力和協(xié)調(diào)性均有確切的療效。這種治療方法的機理在于夾脊穴生物電刺激與傳統(tǒng)的取穴的針刺方法的不同，其穴位的所在部位均與中樞神經(jīng)走行相近，在針刺并配合生物電刺激疏密波作用于中樞神經(jīng)時，肌腱產(chǎn)生興奮，腱梭通過脊髓后角抑制神經(jīng)元興奮，使肌肉牽張反射減弱[10]，使肌張力降低，異常活動狀態(tài)緩解，降低脊髓運動神經(jīng)元興奮，可緩解肌緊張、緩解肌痙攣。

腦中風后肌張力增高的出現(xiàn)，極大的限制了患肢學(xué)習隨意運動的能力[11]，降低肌張力是康復(fù)學(xué)中急需解決的關(guān)鍵性問題。能否準確、有效的抑制肌張力，誘發(fā)患肢的分離運動，是提高中風后康復(fù)療效的關(guān)鍵[12]。課題組在大量臨床工作中發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過頭針的生物電刺激（疏密波），抑制和調(diào)控下位神經(jīng)元的過度興奮；同時通過夾脊學(xué)電針（高頻連續(xù)波形）給予周圍神經(jīng)系統(tǒng)抑制性刺激，以降低周圍神經(jīng)的興奮性，從而降低上肢肌張力，應(yīng)用于臨床治療中風后上肢肌張力增高取得了令人滿意的療效。頭脊電針配合作業(yè)療法（Rood技術(shù)）使上肢肌張力降低，頭脊電針配合作業(yè)療法的療效優(yōu)于其他兩組對照組。

因此，無論從中醫(yī)學(xué)角度還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，及時、有效、正確的針灸治療、康復(fù)訓(xùn)練對于中風肢體的功能恢復(fù)有重要意義，二者辯證結(jié)合效果更佳，尤其體現(xiàn)在本文所述頭脊電針配合作業(yè)療法對上肢肌張力高。