胡柯洋 張懷亮

【摘要】重癥肌無力是一種臨床常見疾病，具有病程較長、易反復(fù)發(fā)作的特點，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療重癥肌無力的方案還不完善，且有副作用大等缺點，而中醫(yī)注重辨證論治，在治療該病中具有獨特優(yōu)勢。所謂“五臟使人痿”，中醫(yī)認(rèn)為，本病的病變部位雖是筋脈肌肉，但病變常累及五臟，其發(fā)病和五臟虛損關(guān)系密切。本文在中醫(yī)理論和臨床實踐的基礎(chǔ)上，從中醫(yī)五臟入手，深入探討重癥肌無力的病因病機(jī)及治療方法，為臨床診療提供參考。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無力;五臟;病因病機(jī)

【中圖分類號】R22【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0006-03

Abstract：Myastheniagravisisacommonclinicaldiseasewithalongcourseandatendencytorelapse.Modernwesternmedicineisnotperfectinthetreatmentofmyastheniagravis，andtherearemajorsideeffectsandothershortcomings.TraditionalChinesemedicinepaysattentiontothetreatmentbasedonsyndromedifferentiation，whichhasuniqueadvantagesinthetreatmentofthedisease.Alleged“fivevisceramakepersonimpotent”，Chinesemedicinethinks，althoughthepathologicalchangeplaceofthisdiseaseistendonsandmuscles，pathologicalchangeofteninvolvesfiveviscera，anditspathogenesisiscloselyrelatedtothedeficiencyoffiveviscera.Therefore，basedonthetheoryandclinicalpracticeoftraditionalChinesemedicine，theauthorwilldiscussthepathogenesisandtreatme

ntofmyastheniagravisindepthfromfivevisceraofTCM，inordertoprovidemoreideasforclinicaldiagnosisandtreatment.

Keywords：MyastheniaGravis;FiveViscera;EtiologyandPathogenesis

重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病，主要是神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙所致。臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂、抬頭困難、骨骼肌無力、肌肉萎縮以及不能隨意運(yùn)動等，活動后諸癥加重，休息后得到緩解[1]。中醫(yī)并無“重癥肌無力”之名，根據(jù)其相應(yīng)癥狀多從痿證加以論述?！端貑枴ゐ粽摗钒佯糇C分為筋、脈、肉、皮、骨五痿，來說明疾病的發(fā)展程度和痿證與五臟之間的聯(lián)系。肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，腎主骨，若五臟發(fā)生病變，臟腑功能失調(diào)，氣血津液虧耗，則筋脈肌肉失養(yǎng)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由此可見，痿證雖然病位是筋脈肌肉，但其發(fā)病和五臟功能障礙有著密切的關(guān)系。因此，從五臟的角度對重癥肌無力進(jìn)行辨證論治對于積極防治該病有著重要的意義，現(xiàn)運(yùn)用中醫(yī)理論將五臟和重癥肌無力之間的關(guān)系論述如下。

1從肝論之

肝主筋，五行屬木，主升主動，肝藏血，主疏泄。《素問·五臟生成》中有：“肝受血能視”，肝藏血，為罷極之本，從經(jīng)絡(luò)循行來看，足厥陰肝經(jīng)和目系相連，肝開竅于目，肝中精血循經(jīng)上注，滋潤濡養(yǎng)眼目，雙目才能保持正常狀態(tài)。若肝藏血功能失調(diào)，肢體經(jīng)絡(luò)受損，宗筋失去滋養(yǎng)，則會出現(xiàn)胞瞼下垂、復(fù)視、肌肉軟弱無力等癥狀。所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，肝風(fēng)上擾，也會導(dǎo)致眼瞼上抬無力。此外，肝臟可以疏泄氣機(jī)、調(diào)暢情志。若情志不調(diào)，肝氣郁閉于內(nèi)，血液運(yùn)行受阻，肝血虧虛不能養(yǎng)目，導(dǎo)致眼瞼下垂及復(fù)視。同時肝強(qiáng)乘脾，肝木攻克脾土，脾臟受損，導(dǎo)致氣血生化不足，筋肉滋養(yǎng)不能，則見四肢痿軟無力等癥。若肝氣虧虛，疏泄不能，氣血津液的正常運(yùn)行受阻，導(dǎo)致痰濁、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)肢體軟弱不用以及運(yùn)動障礙。再者，肝腎同源，肝血不足時腎精也會虧虛，水不涵木，肝陽亢盛，煉液為痰，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉筋脈失養(yǎng)而瘦削無力[2]。因此，從肝辨治應(yīng)采用“木郁達(dá)之”的治則，注重疏肝理氣，積極調(diào)暢情志。只有保持氣機(jī)順暢，肝臟才能正常發(fā)揮功能，痰濁才可消退，瘀血也可散去，經(jīng)絡(luò)暢通無阻，筋肉才能得以滋養(yǎng)，從而使痿證得治[3]。同時，臨床治療還應(yīng)注重培土疏肝、滋補(bǔ)肝腎，從而舒筋強(qiáng)骨，有效緩解病癥。

2從心論之

心主血脈，主藏神，為君主之官。若血脈不暢通，血液運(yùn)行受阻，不能濡養(yǎng)筋脈肌肉，則出現(xiàn)肢體弛緩無力。氣為血之帥，血為氣之母，氣虛則運(yùn)血無力，血運(yùn)無力則停滯成瘀，氣血瘀阻不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，經(jīng)氣運(yùn)行不利，四肢失其濡潤滋養(yǎng)，發(fā)為痿證[4]。正所謂“心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也”，若心氣過盛，氣血上涌，則下脈空虛，下肢失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)肢體痿軟無力，可見心氣熱是痿證的重要病機(jī)之一。另外，《儒門事親》有：“痿之為狀……由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急而薄者，則生痿”。心為君火，心火上炎，上灼肺金，肺熱津傷，五臟失去滋養(yǎng)，導(dǎo)致痿病的發(fā)生。因此，從心論治要重視益氣養(yǎng)血、活血行瘀的治則，酌情配合補(bǔ)血養(yǎng)血、活血通脈之品，使脈絡(luò)通暢，血運(yùn)無阻。若出現(xiàn)心火上炎之證，應(yīng)及時清心降火，肢體筋脈得到濡養(yǎng)，才能使肌肉健壯、活動有力。

3從脾論之

脾胃作為后天之本，是氣血生化之源。脾主肌肉，脾臟運(yùn)化水谷精微可供養(yǎng)人體，從而使肌肉豐滿、四肢靈活。《靈樞·本神》中有“脾氣虛則四肢不用”，脾氣虧損，氣血生化乏源，肢體、肌肉、筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致周身乏力、四肢癱軟及肌肉萎縮。瞼為肉輪，脾司眼瞼之開闔，脾虛則清陽不升，眼瞼托舉無力，出現(xiàn)眼瞼下垂[5]。脾為氣機(jī)升降之樞紐，脾氣主升，脾氣虛可導(dǎo)致運(yùn)化水谷精微的能力減弱，四肢充養(yǎng)不能，出現(xiàn)倦怠乏力、痿軟無力的癥狀，還會使腎臟的先天之精更加虧虛，造成機(jī)體元氣不足。再者，脾胃功能受損，不能運(yùn)化水濕，濕濁內(nèi)聚成痰，痰濕滯于經(jīng)脈，出現(xiàn)肢體筋骨失養(yǎng)、肌肉瘦削的癥狀。此外，脾土喜燥惡濕，外來濕邪侵襲經(jīng)脈，營衛(wèi)運(yùn)行不暢，或飲食不節(jié)，過多食用肥甘辛辣之品，損傷脾胃，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，浸淫經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失去濡養(yǎng)出現(xiàn)痿癥。因此，若人體出現(xiàn)脾胃虛弱，治療上應(yīng)采用甘溫滋養(yǎng)之品，順應(yīng)脾臟升清的特點，注重補(bǔ)中益氣、健脾運(yùn)中，使清陽布散四肢，精微充養(yǎng)人體[6]。若兼有濕熱內(nèi)盛，應(yīng)注重清利濕熱，出現(xiàn)痰濁上逆，應(yīng)注重祛濕化痰之法。若脾虛及腎，應(yīng)注重脾腎同補(bǔ)。

4從肺論之

肺主氣，朝百脈，肺主一身之皮毛。張子和云：“大抵痿之為病，皆因客熱而成……總因肺受火熱葉焦之故，相傳于四臟，痿病成矣”。若溫?zé)岫拘扒忠u人體，或熱病之后余邪未盡，肺熱葉焦，熱邪傷津耗氣，肺陰虧虛，津液輸布失常，不能滋潤五臟及肢體筋脈，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)出現(xiàn)痿弱不用、運(yùn)動無力的癥狀[7]。此外，《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。肺主氣，可助全身精微正常敷布，若肺脾兩虛，水谷精微不能輸布四肢筋脈，機(jī)體充養(yǎng)不能，故而出現(xiàn)消瘦枯萎、四肢無力以及行動障礙。由此可見，肺熱津傷、肺脾兩虛是重癥肌無力發(fā)病的重要病機(jī)。因此，針對肺熱津傷之證，治療上應(yīng)以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為主，多采用味甘潤養(yǎng)之品來滋潤肺陰。若出現(xiàn)食欲減退，口干咽干，則提示胃陰耗傷，宣肺的同時應(yīng)加強(qiáng)益胃養(yǎng)陰之力。若出現(xiàn)肺脾兩虛，在補(bǔ)肺時施以健脾之法，補(bǔ)益人體氣血，提升人體一身之氣，使肌肉得充，筋脈得養(yǎng)。

5從腎論之

腎藏精，主骨生髓，腎主納氣，為先天之本，腎中陰陽可濡養(yǎng)和溫煦全身臟腑經(jīng)絡(luò)，是人體生命活動的根本。所謂精血相生，若腎中精氣虧虛，血液化生不足，則骨髓生成不足，筋脈失去滋養(yǎng)導(dǎo)致腰膝酸軟、發(fā)育遲緩?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎者作強(qiáng)之官，技巧出焉?！蹦I臟虛損則骨失所養(yǎng)，機(jī)體動作失去靈活，甚或痿軟不能用[8]。瞳仁屬腎，若腎精不足，目失所養(yǎng)，出現(xiàn)復(fù)視、斜視等癥。若腎不納氣，容易導(dǎo)致大氣下陷，四肢癱軟不能用。同時，脾和腎作為人體先天和后天之本，可相互資生、相互影響，兩者相輔相成。若脾胃運(yùn)化水谷精微的能力減弱，則腎中精氣充養(yǎng)不能，而腎臟藏有命門之火，若腎陽虧虛，不能溫煦脾土，則水谷精微輸布失常，不能充養(yǎng)肢體，導(dǎo)致四肢酸軟無力、行動不利。此外，若痿癥久病不愈，出現(xiàn)肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，津液虧耗，血液瘀滯，脈絡(luò)不暢，會進(jìn)一步加重病情。因此，從腎治療應(yīng)著重填補(bǔ)腎精，脾胃虛弱時施以脾腎同補(bǔ)之法，從而增強(qiáng)補(bǔ)中益氣、養(yǎng)骨生髓之力，使肌肉更加壯實，四肢活動更加靈活。若出現(xiàn)肝腎虧損、陰精不足之證，應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱，從而強(qiáng)壯筋骨。

綜上所述，重癥肌無力的病位是筋脈肌肉，但五臟虛損是其發(fā)病的主要因素，病變往往可累及五臟，且常常相互傳變，各證型之間也相互關(guān)聯(lián)。本病多為虛證、熱證，以虛為本或本虛標(biāo)實。臨床治療上應(yīng)分清虛實，虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，注重調(diào)養(yǎng)臟腑、補(bǔ)益氣血、平衡陰陽;實證宜以祛邪和絡(luò)為主，注重清肺潤燥、清利濕熱、活血祛瘀;虛實夾雜則應(yīng)做到兼顧，祛邪和扶正并舉。除內(nèi)服藥物外，中醫(yī)針灸、推拿、氣功、艾灸可疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，這些綜合療法在治療重癥肌無力中也能取得顯著的療效。此外，由于痿證的發(fā)生和濕邪有關(guān)，因此應(yīng)避居濕地，防止外邪入侵，同時在日常生活中還要積極鍛煉身體，增強(qiáng)肌肉力量，維持良好情緒，注意飲食調(diào)養(yǎng)，勿食辛辣油膩，避免過度勞累，保持規(guī)律作息，提高自身體質(zhì)，積極防治疾病。

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（收稿日期：2019-02-21編輯：劉斌）