裴佳佳 劉媛華

摘 要：建立分級(jí)診療制度是我國(guó)醫(yī)改“十三五”規(guī)劃五大任務(wù)之首，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著分級(jí)診療的基礎(chǔ)任務(wù)，是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重承載，如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平具有重大研究意義。選取上海市2010 -2016年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療數(shù)據(jù)，建立基于多因素影響的上海市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量預(yù)測(cè)組合模型。首先運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)分析對(duì)各影響因素與診療量的相關(guān)性進(jìn)行排序，篩選出主要影響因素變量;然后應(yīng)用GM（1，N）模型對(duì)各年度診療量進(jìn)行預(yù)測(cè)，并利用改進(jìn)粒子群算法進(jìn)行背景值優(yōu)化，以提高預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性;最后運(yùn)用該模型預(yù)測(cè)2017 -2020年診療量。仿真實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，該模型較單一的GM（1，N）模型準(zhǔn)確性更高，預(yù)測(cè)有效可行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量預(yù)測(cè);灰色關(guān)聯(lián)分析;GM（1，N）模型;PSO;背景值優(yōu)化

DOI：10. 11907/rjdk. 182517

中圖分類號(hào)：TP319

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-7800（2019）006-0130-05

Abstract： The establishment of a grading diagnosis and treatment system is the first of the five major tasks of the 13th Five-Year Plan for medical reform in China. The primary health care institutions are responsible for the basic tasks of grading diagnosis and treatment. They are the dual burdens of basic medical and public health services and how to improve the primary health care institutions. Service levels have significant research implications. This paper selects the data of primary and secondary medical institutions in Shanghai from 2010 to 2016， and establishes a combined model for the diagnosis and treatment of primary care institutions in Shanghai based on multi-factor effects. Firstly， the gray correlation analysis is used to sort the correlation between each influencing factor and the amount of diagnosis and treatment， and the main influencing factors are selected. Then the GM（1，N） model is used to predict the annual diagnosis and treatment， and the improved particle swarm optimization algorithm is used. The background value is optimized to improve the accuracy of the predicted value; finally， the model is used to predict the amount of medical treatment from 2017 to 2020. The simulation results show that the model has higher accuracy than the single GM（1，N） model， which indicates that the model is effective and feasible.

Key Words： forecast of diagnosis and treatment volume of medical institutions; grey relational analysis; GM（1，N） model; PSO; background value optimization

0 引言

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是整個(gè)醫(yī)療體系的根基，承擔(dān)著提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，對(duì)保障和改善居民健康狀況具有重要作用，是國(guó)家實(shí)施分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度很重要的一環(huán)，對(duì)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題具有重要意義[1]。2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)辦[2015]70號(hào)），強(qiáng)調(diào)以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度[2]。為此，上海加大了醫(yī)療資源投入，實(shí)施“5+3+1”工程，建成102個(gè)示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療效率和服務(wù)水平有了很大提高。分析上海市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)提高上海市醫(yī)療綜合服務(wù)水平，保障人民健康有著重要意義。

目前對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究方法主要是實(shí)地調(diào)研和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3]，建立模型進(jìn)行分析的甚少。本文應(yīng)用灰色系統(tǒng)理論對(duì)總診療量進(jìn)行預(yù)測(cè)研究。首先，總診療量可以反映醫(yī)療服務(wù)能力、患者就醫(yī)取向。從分級(jí)診療構(gòu)建角度看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療量可以反映患者就診的選擇變化，從而體現(xiàn)分級(jí)診療是否有效[4]。灰色系統(tǒng)理論是鄧聚龍教授[5]于1982年創(chuàng)立的，以部分信息已知、信息未知的小數(shù)據(jù)、貧信息不確定性問(wèn)題為研究對(duì)象，通過(guò)提取已知信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)未來(lái)變化的定量預(yù)測(cè)，其特點(diǎn)是少數(shù)據(jù)建模，模型構(gòu)造簡(jiǎn)單，計(jì)算方便。