林永華　張晨芳

【摘 要】目的：總結(jié)1例以精神障礙為首發(fā)的自身免疫性腦炎患者的護(hù)理方法。方法：對(duì)2015年12月我院收治的以精神障礙為首發(fā)臨床表現(xiàn)的1例自身免疫性腦炎患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理該患者治愈出院。結(jié)論：給予患者安全、有效的護(hù)理措施是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要手段，該類患者的安全護(hù)理及呼吸道管理尤其重要。

【關(guān)鍵詞】精神障礙;自身免疫性腦炎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R373.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

自身免疫性腦炎（Autoimmune encephalitis， AE）是機(jī)體自身免疫系統(tǒng)針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原產(chǎn)生的抗原抗體反應(yīng)，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一 類疾病。自身免疫性腦炎分為特異性抗原抗體自身 免疫性腦炎和非特異性抗原抗體自身免疫性腦炎。 AE以急性或者亞急性發(fā)作的認(rèn)知功能障礙、癲癇等 精神癥狀及行為障礙等為主要臨床特點(diǎn)[1]。多見于 兒童和伴或不伴有畸胎瘤的青壯年女性患者[2]。自 身免疫性腦炎近年來才逐漸受國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生所關(guān)注， 許多患者以精神癥狀為首要就診原因，常常被臨床誤 診為精神病，若不能及早明確診斷，常常會(huì)延誤治療， 導(dǎo)致高致殘率及高致死率[3]。我院2015年12月收治了以精神障礙為首發(fā)臨床表現(xiàn)的1例自身免疫性腦炎患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者少年女性，16歲，該患者精神癥狀尤為明顯，表現(xiàn) 為躁狂、情緒不穩(wěn)定，在多家醫(yī)院急診，效果不佳轉(zhuǎn)診我院。

1.2 方法 急性期均進(jìn)行丙種球蛋 白沖擊（丙種球蛋白的用量為0.4g/kg·d，連續(xù)5d）、激素（甲強(qiáng)龍1g/d，連續(xù)5d）。患者治療期間因精神障礙，躁動(dòng)，通氣不足給予機(jī)械通氣，鎮(zhèn)靜治療。該患者伴有子宮畸瘤行手術(shù)治療。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過積極治療及精心護(hù)理后，患者治 愈出院

2 護(hù)理

自身免疫性腦炎作為一種新型的腦炎病種，臨床 表現(xiàn)復(fù)雜，無(wú)特異性，特別是這種以精神癥狀首發(fā)的 患者，更容易誤診為精神病。該患者在外 院被誤診為精神病，經(jīng)治療一段時(shí)間無(wú)效，轉(zhuǎn)至我科。 入科后，對(duì)這類患者護(hù)士要詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)密觀察 患者病情變化，配合醫(yī)生做好全面檢查，盡早進(jìn)行血 清和腦脊液檢查，以期降低該病的誤診率。[4]該病患者 病情比較重，病程長(zhǎng)，護(hù)理難度大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。 針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)，盡早給予及時(shí)正確的護(hù)理措 施，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的治療效果并 改善疾病預(yù)后。[5]

2.1 安全護(hù)理， 密切觀察其精神行為異常的表現(xiàn)形式，有無(wú)加重的誘因，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 加強(qiáng)對(duì)患者看護(hù)，清除周圍一切銳利物品或其他可傷 人器械，防止患者自傷或傷人，必要時(shí)要專人陪護(hù)。 如有過激行為或暴力先兆，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑 用藥。

2.2 呼吸道護(hù)理 該病患者易出現(xiàn)中樞性通氣不 足，通氣功能障礙等，需嚴(yán)密關(guān)注患者的呼吸功能，若 出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地建立人工氣道，給予機(jī)械通 氣?；颊邘C(jī)時(shí)間長(zhǎng)，病程恢復(fù)慢，容易并發(fā)肺部感 染。根據(jù)患者痰液性質(zhì)及量，選擇合適的霧化吸入頻 次。[6]口腔護(hù)理時(shí)護(hù)士將吸痰管移開， 進(jìn)行口腔護(hù)理，然后更換吸痰管及部位，重新固定。每2h翻身扣背1次，每班保持氣 囊壓在2.45～3.43kPa（25～35cmH20）。[7]4h口 腔護(hù)理1次，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無(wú)菌操作等。

2.3 鎮(zhèn)靜藥物的護(hù)理 口部、顏面部及四 肢軀干的不自主運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，臨床常應(yīng)用藥物 鎮(zhèn)靜，但大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用對(duì)心血管及呼吸有抑制 作用[8]。患者主要應(yīng)用咪達(dá)唑侖和丙泊酚等鎮(zhèn) 靜劑。有研究[9]報(bào)道，兩種藥物單獨(dú)使用或混合使用 時(shí)，鎮(zhèn)靜效果都比較好。丙泊酚[10]是脂肪 乳劑，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)有乳酸酸中毒、橫紋肌溶解、心力衰 竭、高鉀血癥、高脂血癥、心臟驟停等不良反應(yīng)，因此 需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肌酸激酶、乳酸、電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

2.4 皮膚護(hù)理 患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)均使用了氣墊床，每2h翻身1次，避免局部受壓。保持床單元清潔干燥平整?；颊呶窗l(fā)生壓瘡。

2.5 康復(fù)及心理護(hù)理 患者痊愈后，有肢體功能障 礙及不同程度的精神癥狀。早期給予患者被動(dòng)按摩 和康復(fù)鍛煉，維持有效地肢體功能位，防肌肉萎縮。[12]病情好轉(zhuǎn)后，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，及時(shí)給 予認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，使患者認(rèn)知功能大幅度提升，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)時(shí)，與患者溝通較多，鼓勵(lì)患者 配合治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3 小結(jié)

自身免疫性腦炎雖然已被臨床國(guó)內(nèi)外醫(yī)生關(guān)注， 但發(fā)病率高，有效的治療方案仍在探索研究階段。給 予患者安全、有效的護(hù)理措施是促進(jìn)患者早日康復(fù)的 重要手段，該類患者的安全護(hù)理及呼吸道管理尤其重 要。病程長(zhǎng)、癥狀重，采取針對(duì)性的護(hù)理措施能 夠減輕患者痛苦，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高 護(hù)理質(zhì)量。

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