施思

【摘 要】目的：對(duì)精神科患者實(shí)行保護(hù)性約束前、約束過(guò)程中、解除約束后采取相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：從保護(hù)性約束定義出發(fā)，給予患者及家屬解釋說(shuō)明約束的目的、必要性，取得患者及家屬的合作是非常重要的。結(jié)果：嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的適應(yīng)癥，注意避免心理、生理上的傷害，減少引發(fā)糾紛的幾率。結(jié)論：保護(hù)性約束不得做為懲罰病人的手段，減少患者意外事件的發(fā)生，使治療護(hù)理順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】精神科患者;保護(hù)性約束;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R70【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

保護(hù)性約束是精神科臨床護(hù)理的重要措施之一，是一項(xiàng)特殊護(hù)理操作技術(shù)，不是一種簡(jiǎn)單的捆綁。它是限制患者的行為，以保護(hù)患者本人和他人的安全，以保證護(hù)理工作順利進(jìn)行，減少意外事件的發(fā)生，是精神科臨床中常用的一種保護(hù)措施。

1 保護(hù)性約束前的護(hù)理

1.1 由于精神科患者是無(wú)民事行為能力者，由其監(jiān)護(hù)人代替行使知情同意權(quán)，入院時(shí)由主管醫(yī)生與家屬簽署一份有關(guān)“強(qiáng)制性醫(yī)療行為”的知情同意書(shū)，對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教與溝通。如果在行約束保護(hù)前沒(méi)有及時(shí)向患者及家屬解釋，家屬就可能對(duì)保護(hù)約束產(chǎn)生不滿，甚至誤解，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此在實(shí)施保護(hù)性約束前應(yīng)做好患者和家屬的解釋工作，取得他們的配合，避免不必要的糾紛發(fā)生。

1.2 由于約束給患者帶來(lái)自尊受到傷害，對(duì)約束的體驗(yàn)是痛苦而深刻的，引起患者緊張恐懼、焦慮不安、加以反抗治療，要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，交流時(shí)態(tài)度要和藹，充分說(shuō)明保護(hù)約束的目的和必要性，減少約束給患者帶來(lái)的一些不良心理反應(yīng)。

1.3 保護(hù)性約束應(yīng)由有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，開(kāi)上醫(yī)囑，并且必須注明約束的形式，約束的時(shí)間，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，如需繼續(xù)約束應(yīng)重新評(píng)估和再次下達(dá)醫(yī)囑，在緊急情況下，護(hù)士先實(shí)行約束，在約束后應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)師（必須在3小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

1.4 評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、有無(wú)陳舊性骨折、壓瘡、是否存在嚴(yán)重的自殺、自傷等意外傷害的可能。病人約束保護(hù)期間，應(yīng)安置在重癥病室內(nèi)，避開(kāi)其他患者操作，防止其他患者的傷害。

1.5 準(zhǔn)備好合適的保護(hù)用具，應(yīng)至少二名工作人員。

2 保護(hù)性約束過(guò)程中的護(hù)理

2.1 嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的適應(yīng)癥，按照病房制定的保護(hù)性約束的制度和操作流程進(jìn)行。應(yīng)該考慮到患者的反抗力及暴力行為，要自我保護(hù)和保護(hù)患者統(tǒng)一起來(lái)，避免傷害患者的重要部位，不可強(qiáng)拉一個(gè)肢體或部位，二人要協(xié)調(diào)一致，先約束雙上肢，再雙下肢，最后固定肩部。

2.2 約束時(shí)要有專人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)護(hù)理，每隔15分鐘巡視一次，2～3小時(shí)松解保護(hù)帶一次，密切觀察局部皮膚溫度及血液循環(huán)情況，進(jìn)行受壓部位皮膚按摩，防止皮膚損傷、肢體血運(yùn)障礙，認(rèn)真查看保護(hù)帶有無(wú)脫落，數(shù)量是否齊全，防止自行解脫或被其他患者解開(kāi)，造成意外事件發(fā)生。

2.3 應(yīng)在約束部位放置襯墊，松解適宜，松解度以伸入兩橫指為宜。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，供給足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)為患者排尿、排便，保持床單元清潔干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。并詳細(xì)記錄和交接班。

2.4 病情允許時(shí)應(yīng)多與患者交流，取得患者的信任，使用禮貌性、安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，再次講解保護(hù)性約束的必要性，并鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。

3 解除約束后的護(hù)理

3.1 患者情緒穩(wěn)定后，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，待醫(yī)師開(kāi)出解除約束保護(hù)醫(yī)囑，護(hù)理人員方能為患者解除約束。

3.2 解除約束時(shí)護(hù)理人員應(yīng)再次進(jìn)行必要的安慰解釋和溝通，消除患者心中的疑慮，以免解釋不到位，引起患者的報(bào)復(fù)行為，也為下一步護(hù)理打下基礎(chǔ)。

3.3 解除約束時(shí)要仔細(xì)清點(diǎn)保護(hù)帶的數(shù)目，檢查完好程度，及時(shí)清洗消毒，以防院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.4 應(yīng)及時(shí)做好約束登記，包括患者床號(hào)、姓名、約束的原因、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束和解除約束的時(shí)間，還需記錄相應(yīng)的護(hù)理記錄。保護(hù)性約束可以減少意外事件的發(fā)生，使患者理解保護(hù)性約束的重要性和必要性，在心理上獲得安全感，保證治療護(hù)理順利進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)在精神科臨床實(shí)踐中要持慎重態(tài)，不要?jiǎng)虞m用之。護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)知識(shí)和法律知識(shí)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，以病人為中心，規(guī)范護(hù)理行為，也要考慮到保護(hù)性約束的負(fù)面影響，在護(hù)理時(shí)應(yīng)加以重視和注意。

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