王靜

【中圖分類號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

壞死性筋膜炎為臨床并不多見的一種嚴(yán)重的感染性疾病，是軟組織發(fā)生壞死而引發(fā)的感染性疾病，多數(shù)壞死性筋膜炎是由多種細(xì)菌一起協(xié)同作用所引發(fā)的感染。肛周壞死性筋膜炎在臨床診治中也并不多見，不過，該病發(fā)病急，感染重，病情進(jìn)展較快，肛周壞死性筋膜炎患者會(huì)在外生殖器、肛周位置及會(huì)陰三角部位發(fā)生筋膜壞死現(xiàn)象。肛周壞死性筋膜炎患者發(fā)病初期不存在顯著皮膚壞死情況，具有肛管直腸位置疼痛或是生殖位置疼痛，隨著壞死性筋膜炎患者病情進(jìn)一步發(fā)展，感染位置皮膚以及軟組織出現(xiàn)壞死情況且發(fā)生蔓延狀況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒血癥現(xiàn)象，發(fā)生多器官功能衰竭情況，具有比較高的死亡幾率[1]。對(duì)肛周壞死性筋膜炎患者實(shí)施針對(duì)性治療的同時(shí)，還需要增加對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，減少相關(guān)并發(fā)癥和病死率，促使患者機(jī)體恢復(fù)[2]。本文對(duì)肛周壞死性筋膜炎患者的護(hù)理干預(yù)方法予以分析，總結(jié)肛周壞死性筋膜炎患者的護(hù)理服務(wù)效果和優(yōu)勢。

1. 病例資料

1例患者，男性，30歲，因?yàn)椤案刂芊磸?fù)疼痛、流液9+年，加重3天”在2018-12-11到本醫(yī)院就診，入院診斷為肛周壞死性筋膜炎?；颊哂?0+年之前由于“腰椎暴力性骨折”引發(fā)大小便失禁，且于福建某醫(yī)院實(shí)施腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)治療，患者于出院之后其大小便仍然失禁，且患者雙下肢皮膚感覺消失?；颊哂?+月之前在本院接受“左小腿中段截肢術(shù)、筋膜瓣成形術(shù)”。患者左臀部觀察到兩處潰瘍面，其大小分別是2厘米*3厘米、2厘米*2厘米，其破潰面附近皮膚出現(xiàn)發(fā)紅情況，其附近組織出現(xiàn)紅腫情況，其皮膚溫度比較高。同時(shí)存在惡臭，存在膿性分泌物滲出現(xiàn)象，其活動(dòng)受到一定限制，其陰囊陰莖發(fā)生腫脹情況，其會(huì)陰和肛門位置皮膚感覺消失，其肛門存在松弛情況?；颊哂?018-12-21在腰麻下行“會(huì)陰部、臀部清創(chuàng)引流術(shù)”。患者于2019-1-24在腰麻下行“陰囊皮損擴(kuò)創(chuàng)術(shù)+陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)”，患者陰囊創(chuàng)面得以愈合之后，其原來的肛周壞死性筋膜炎轉(zhuǎn)變?yōu)楦丿?。?019-2-14在腰麻下、B超引導(dǎo)下行“復(fù)雜性肛瘺切除術(shù)+對(duì)口引流術(shù)”，術(shù)后予以抗感染治療。

2.護(hù)理方法

予以本例患者全面護(hù)理干預(yù)服務(wù)，具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下，第一，給予患者創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者創(chuàng)面相關(guān)分泌物的顏色和創(chuàng)面相關(guān)分泌物的量予以關(guān)注，防止發(fā)生交叉感染情況，一天予以兩次藥物更換，予以患者藥物更換的時(shí)候，將一些發(fā)生疏松以及壞死的組織予以除去，對(duì)患者創(chuàng)面予以充分沖洗，采取對(duì)應(yīng)敷料對(duì)患者創(chuàng)面實(shí)行填塞，采取紗布予以包扎，在患者排便之后，采取生理鹽水對(duì)患者傷口予以及時(shí)清洗，促使創(chuàng)面較為干凈。第二，給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)：保持環(huán)境安靜、舒適，尊重并接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡可能地滿足患者對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少創(chuàng)面的壓迫，減少對(duì)創(chuàng)面帶來的刺激及影響，應(yīng)用王不留行籽進(jìn)行耳內(nèi)埋籽法促使患者疼痛得到明顯減輕。第三，給予患者感染護(hù)理干預(yù)：予以細(xì)菌培養(yǎng)，實(shí)施藥敏試驗(yàn)，參考患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用較為敏感的抗生素藥物予以抗感染治療，保證抗生素藥物的應(yīng)用合理性。第四，給予患者換藥護(hù)理干預(yù)：實(shí)施換藥時(shí)不可直接予以藥物更換，需對(duì)患者肛周創(chuàng)面部位用雙氧水、生理鹽水沖洗處理，并用中藥濕敷后再換藥，然后再予以創(chuàng)面進(jìn)行紅外線理療，一日兩次。 第五，給予患者預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者于病床上大小便，定時(shí)協(xié)助患者予以翻身，定時(shí)指導(dǎo)患者體位變化，指導(dǎo)患者家屬定時(shí)協(xié)助患者叩背和翻身，使患者正確咳嗽，指導(dǎo)患者接受肢體功能訓(xùn)練，避免出現(xiàn)廢用性萎縮情況或是下肢血栓狀況。第六，給予患者心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者面部表現(xiàn)予以觀察，通過和患者予以交談，了解患者存在的內(nèi)心感受，予以患者針對(duì)性心理方面疏通，加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣教，使患者了解其疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的意識(shí)，多和患者講解成功治療的一些案例，促使患者治療信念得以提升，配合性及依從性得到明顯提高。第七，給予患者飲食護(hù)理干預(yù)：使患者一天攝入較為充分的纖維素，使患者多吃蔬菜，維持一天攝入蔬菜的量需要多于等于500克，使患者平時(shí)多吃水果，保證患者油脂攝入適量，告知患者不要進(jìn)食較粗硬的飲食?；颊咝柽M(jìn)食含有優(yōu)質(zhì)蛋白較為豐富、容易消化的飲食，多喝水，維持軟便，防止發(fā)生便秘，也不可用力排便，防止對(duì)其傷口帶來機(jī)械損害，維持多餐且少量，增加營養(yǎng)攝入，提高身體抵抗能力及組織修復(fù)能力，促使切口盡快愈合。

3.結(jié)果

本例肛周壞死性筋膜炎患者經(jīng)過臨床手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)之后，其創(chuàng)面得以顯著變小，其創(chuàng)面較為平整，給予患者出院。

4.討論

肛周壞死性筋膜炎為臨床較為危重的一種感染性疾病，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診治，予以積極手術(shù)治療[3]。不過，肛周壞死性筋膜炎患者術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重感染等并發(fā)癥情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)[4]。所以，對(duì)肛周壞死性筋膜炎患者實(shí)施積極治療的基礎(chǔ)上還需予以其對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，促使肛周壞死性筋膜炎患者病情改善，促進(jìn)患者機(jī)體盡快康復(fù)[5]。全面護(hù)理干預(yù)服務(wù)通過予以肛周壞死性筋膜炎患者多個(gè)方面護(hù)理干預(yù)，促使壞死性筋膜炎患者治療信念增強(qiáng)，促使壞死性筋膜炎患者積極接受治療，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，加快患者機(jī)體恢復(fù)速率，將患者預(yù)后情況予以積極改善[6]。

肛周壞死性筋膜炎患者的發(fā)病比較急，感染較為嚴(yán)重，蔓延較為快速，需要予以患者盡早抗感染治療和對(duì)應(yīng)手術(shù)治療，以促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)。本例肛周壞死性筋膜炎患者的感染范圍較寬，如予以患者一期徹底清創(chuàng)處理，具有比較大的損傷，考慮引流腐爛膿性組織之后，再予以抗感染治療，病情得以積極控制，將原來沒有腐爛的炎性組織予以治療而改善成正常組織或是纖維化組織之后，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為肛瘺，二期再實(shí)施肛瘺切除術(shù)和對(duì)口引流術(shù)，同時(shí)，給予患者全面護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而在不加長患者總住院時(shí)間的同時(shí)，使患者創(chuàng)面顯著變小，促進(jìn)患者病情得到有效改善，促使患者機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，對(duì)肛周壞死性筋膜炎患者實(shí)行積極治療和全面護(hù)理干預(yù)服務(wù)呈現(xiàn)較好效果，展示出進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

張華，王聰敏.改良式負(fù)壓引流技術(shù)治療急性壞死性筋膜炎的效果觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：2201-2203.

冉欣欣，王春華，婁麗華，等.1例重癥大皰性表皮松解型藥疹合并壞死性筋膜炎的護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（6）：502-503.

湯海燕，陳潔，趙克，等.封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合銀離子敷料在難愈壞死性筋膜炎創(chuàng)口換藥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（4）：124-125.

施官秀.1例壞死性筋膜炎伴氣性壞疽患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016（4）：157-158.

郭彤麗，王曉然.厭氧菌和需氧菌混合感染所致會(huì)陰壞死性筋膜炎一例[J].中國藥物與臨床，2019，19（9）：1546-1547.

楊旭，徐天舒，朱志超，等.咽峽后膿毒癥伴頸部壞死性筋膜炎的治療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，53（8）：552-554.