余凱

【摘 要】目的：探討頭顱CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈開窗的診斷價(jià)值。方法：將2018年1月1日至2018年12月31日共895例于我院進(jìn)行頭顱CTA的患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者進(jìn)行CTA的特征及CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈開窗的診斷意義。結(jié)果：80例動(dòng)脈開窗患者（單發(fā)75例，雙發(fā)5例），發(fā)現(xiàn)開窗84處，開窗血管分支長(zhǎng)3～5mm，形態(tài)呈裂隙狀有46處，開窗血管分支長(zhǎng)5～12mm，形態(tài)呈凸透鏡狀有38處，動(dòng)脈開窗合并伴有動(dòng)脈瘤患者幾率與無動(dòng)脈瘤合并動(dòng)脈開窗幾率無明顯差異，p>0.05，且與CTA檢查結(jié)果相比，MRA檢查漏診情況明顯比CTA漏診情況更嚴(yán)重，P<0.05。結(jié)論：使用頭顱CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈開窗，基本無創(chuàng)口，也能提高經(jīng)血管顱內(nèi)動(dòng)脈介入治療或頭頸聯(lián)合區(qū)手術(shù)的成功率，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】頭顱CTA;顱內(nèi)動(dòng)脈

【中圖分類號(hào)】R732.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月1日至2018年12月31日共895例于我院進(jìn)行頭顱CTA的患者作為研究對(duì)象，所有患者中，男性患者512例，女性患者383例，年齡16～96歲，平均年齡（53.14±8.05）歲?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為四肢無力、言語不清83例，頭痛頭暈97例，高血壓75例，腦梗死24例，短暫性腦缺血發(fā)作36例，腦出血后遺癥12例，其余患者未出現(xiàn)明顯臨床癥狀。經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)組間基礎(chǔ)資料無P≤0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值，即P>0.05，可開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 方法 本次使用儀器為GE Lightspeed VCT 掃描儀，所有患者均進(jìn)行頭顱CTA檢查。利用工作站處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用減影、非減影容積再現(xiàn)及最大密度投影技術(shù)顯示血管三維圖像，并根據(jù)患者原始軸面圖像，重建層（厚度0.625mm），使用非離子型對(duì)比劑碘普羅胺注射液（370mgI/mL），流率4.0mL/s，劑量45-50ml，注射完后，以相同速率添加生理壓水40ml，跟蹤感興趣區(qū)設(shè)定在頸動(dòng)脈分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)比劑閾值>100HU后由手動(dòng)觸發(fā)，設(shè)置探測(cè)器64x0.625mm，掃描速度39.37mm/s，掃描時(shí)間4.4s，螺距0.984，電壓120KV，電流550mA，范圍為顱底到顱頂。所有患者均取仰臥位，掃描時(shí)頭先進(jìn)入，方向?yàn)樽阆蝾^側(cè)[1-2]。

1.3 評(píng)價(jià) 所有患者掃描圖像及原始薄層圖像、重組圖像由我院兩名診斷醫(yī)師仔細(xì)分析，共同商定診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間檢驗(yàn)運(yùn)算以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（版本：SPSS20.0）進(jìn)行輔助，對(duì)應(yīng)執(zhí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)用以開展計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)以（）、 （n）%表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05即表明數(shù)值比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開窗部位 895例患者中，經(jīng)GE Lightspeed VCT 診斷顱內(nèi)開窗患者80例（單發(fā)75例，雙發(fā)5例），發(fā)現(xiàn)開窗84處，前交通動(dòng)脈22處，大腦前動(dòng)脈處6處（A1段3處，A2段3處），大腦前動(dòng)脈與前交通動(dòng)脈復(fù)合體8處，基底動(dòng)脈25處，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段14處，大腦中動(dòng)脈3處，頸內(nèi)動(dòng)脈3處，大腦后動(dòng)脈P1段3處。開窗前后的循環(huán)發(fā)生率，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05.

2.2 開窗形態(tài) 開窗血管分支長(zhǎng)3～5mm，形態(tài)呈裂隙狀有46處，有26處位于大腦前動(dòng)脈至前交通動(dòng)脈處，20處位于基底動(dòng)脈;開窗血管分支長(zhǎng)5～12mm，形態(tài)呈凸透鏡狀有38處，有15處位于椎動(dòng)脈顱內(nèi)段，10處位于基底動(dòng)脈，4處位于大腦后動(dòng)脈P1段，5處位于大腦中動(dòng)脈，4處位于頸內(nèi)動(dòng)脈。

2.3 伴發(fā)其他血管性病變 895例患者中，有138例動(dòng)脈瘤患者，伴有10例動(dòng)脈開窗（其中有13例動(dòng)脈瘤，有4例含4處動(dòng)脈瘤），具體分布位置：后交通動(dòng)脈起始部6處，大腦中動(dòng)脈3處，基底動(dòng)脈3處，大腦后動(dòng)脈1處。剩下757例患者中，有86例存在顱內(nèi)動(dòng)脈開窗，動(dòng)脈開窗合并伴有動(dòng)脈瘤患者幾率與無動(dòng)脈瘤合并動(dòng)脈開窗幾率無明顯差異，p>0.05。

2.4 MRA檢查漏診情況 與CTA檢查結(jié)果相比， MRA檢查漏診情況明顯比CTA 漏診情況更嚴(yán)重，P<0.05

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈開窗是一種先天性動(dòng)脈變異型疾病，主要是因?yàn)榕咛r(shí)期血管未完全融合導(dǎo)致，在臨床屬于少見癥狀，一般會(huì)發(fā)生在椎基底動(dòng)脈，在大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生。但據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，顱內(nèi)開窗畸形在常規(guī)腦血管造影檢出率非常低，基本在1.0%以下，且臨床對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈開窗的認(rèn)識(shí)不充分，非常容易誤診或漏診[3]。近些年，CTA（CT血管成像）已經(jīng)在顱內(nèi)動(dòng)脈開窗等畸形診斷中得到實(shí)際應(yīng)用。其能更明顯的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)開窗的原因、發(fā)生部位及影像學(xué)表現(xiàn)，并通過圖像顯示出來，且與 MRA檢查結(jié)果相比，CTA 漏診情況明顯更少。

綜上所述 ：使用頭顱CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈開窗，基本無創(chuàng)口，也能提高經(jīng)血管顱內(nèi)動(dòng)脈介入治療或頭頸聯(lián)合區(qū)手術(shù)的成功率，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

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