徐國(guó)秀　陳晨

【摘 要】 目的：探討強(qiáng)化抗菌藥物管理對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用及醫(yī)院感染的影響。方法：選取本院240例患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組120例（310張?zhí)幏剑┖脱芯拷M120例（313張?zhí)幏剑瑢?duì)照組患者接受常規(guī)的抗菌藥物管理，研究組患者接受強(qiáng)化抗菌藥物管理。結(jié)果：研究組處方中抗菌藥物不合理使用率為1.60%，顯著低于對(duì)照組的8.06%，P<0.05。研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的15.83%，P<0.05。研究組患者用藥滿意率顯著高于對(duì)照組，藥品費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：強(qiáng)化抗菌藥物管理對(duì)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用具有促進(jìn)意義。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化管理;抗菌藥物;醫(yī)院感染;用藥滿意率

[Abstract] Objective：To explore the effect of strengthening the management of antibiotics on rational use of antibiotics and nosocomial infection.Methods： 240 patients in our hospital were selected as the research subjects. According to the order of treatment， they were divided into control group 120 cases （310 prescriptions） and study group 120 cases （313 prescriptions）.Patients in the control group received routine antimicrobial management， while those in the study group received intensive antimicrobial management. Results： The irrational use rate of antibiotics in the study group was 1.60%， which was significantly lower than that in the control group 8.06%， P<0.05. The incidence of nosocomial infection in the study group was 1.67%， significantly lower than that in the control group 15.83%， P<0.05. The satisfaction rate of drug use in the study group was significantly higher than that in the control group， and the drug cost was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Strengthening the management of antibiotics is of great significance to the rational use of antibiotics in clinic.

[Key words]Strengthening management; Antibiotics; Nosocomial infection; Satisfaction rate of drug use

抗菌藥物起效快、抗菌作用顯著，目前是臨床上感染性疾病預(yù)防及治療的首選藥物[1]。近年來，隨著抗菌藥物種類的增多及臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，部分臨床醫(yī)師常因?qū)咕幬锏膽?yīng)用范圍、作用機(jī)制、耐藥性及抗菌譜等了解不夠深入而導(dǎo)致抗菌藥物濫用現(xiàn)象逐年增長(zhǎng)，使得病原菌的耐藥性也隨之增高，進(jìn)而增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，因此加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、最大限度提高抗菌藥物的合理應(yīng)用，一直是各醫(yī)院管理及藥劑科研究的熱點(diǎn)[2-3]。本研究選取本院240例患者為研究對(duì)象，探討強(qiáng)化抗菌藥物管理對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用及醫(yī)院感染的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2018年8月本院收治的240例患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組120例（310張?zhí)幏剑┖脱芯拷M120例（313張?zhí)幏剑?duì)照組中男63例，女57例;年齡16～72歲，平均年齡（44.85±3.72）歲;其中泌尿系感染29例，呼吸道感染38例，肺部感染53例。研究組中男64例，女56例;年齡17～73歲，平均年齡（45.21±3.37）歲;其中泌尿系感染32例，呼吸道感染43例，肺部感染45例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組不實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，直接根據(jù)醫(yī)生的處方開藥，研究組實(shí)施藥師干預(yù)，具體為：1）成立抗菌藥物管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、藥劑科主任、各科主任及醫(yī)務(wù)部主任組成，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督及管理臨床抗菌藥物的使用，每季度召開會(huì)議總結(jié)本季度抗菌藥物的應(yīng)用情況，分析抗菌藥物不合理使用的原因，探討解決方案，并對(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)師及科室進(jìn)行處罰，嚴(yán)格把握抗菌藥物的種類、廠家、審核等[4]。2）制定抗菌藥物使用細(xì)則：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》結(jié)合本院實(shí)際情況制定抗菌藥物使用細(xì)則，要求臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握適應(yīng)證，掌握抗菌藥物的應(yīng)用范圍、作用機(jī)制、耐藥性及抗菌譜等，預(yù)防藥物濫用情況的發(fā)生[5]。3）積極開展臨床藥學(xué)研究：院內(nèi)積極開展血藥濃度及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥敏實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等，由藥劑師負(fù)責(zé)編寫藥學(xué)通報(bào)，內(nèi)容包括藥物的應(yīng)用強(qiáng)度、不良反應(yīng)、耐藥性、藥物應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，每月1期，以提高臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知水平，促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。4）各科室成立抗菌藥物管理小組：由各科室主任及各小組組長(zhǎng)組成，科室主任為直接負(fù)責(zé)人，各組長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)指導(dǎo)及監(jiān)督臨床醫(yī)師用藥，每月召開1次小組會(huì)議，分析總結(jié)抗菌藥物的使用情況，對(duì)出現(xiàn)不合理用藥的個(gè)人進(jìn)行績(jī)效處罰并責(zé)令其強(qiáng)化學(xué)習(xí)[6]。

比較兩組抗菌藥物不合理使用率、醫(yī)院感染發(fā)生率、抗菌藥品費(fèi)用，并采用用藥滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的用藥滿意率，滿分100分，90分以上為滿意;70～89分為基本滿意;70分以下為不滿意;用藥滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較分別行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物不合理使用率

研究組處方中抗菌藥物不合理使用率為1.60%，顯著低于對(duì)照組的8.06%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生情況

研究組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的15.83%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 患者用藥滿意率及藥品費(fèi)用

研究組患者用藥滿意率顯著高于對(duì)照組，藥品費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

抗菌藥物應(yīng)用范圍廣，抗菌作用顯著，但若應(yīng)用不合理則會(huì)導(dǎo)致病原菌的耐藥性增強(qiáng)，進(jìn)而影響感染性疾病的治療效果，甚至增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，造成藥物資源浪費(fèi)，甚至引發(fā)醫(yī)療事故[7]。有研究指出，部分醫(yī)院及臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用范圍、作用機(jī)制、耐藥性及抗菌譜等認(rèn)識(shí)不足，加之醫(yī)院抗菌藥物管理體系不完善是導(dǎo)致抗菌藥物濫用的主要原因[8]，強(qiáng)化抗菌藥物管理、保證抗菌藥物合理應(yīng)用對(duì)降低病原菌的耐藥性及醫(yī)院感染均具有積極意義[9]。在本研究中，通過成立抗菌藥物管理委員會(huì)、制定抗菌藥物使用細(xì)則、積極開展臨床藥學(xué)研究及各科室成立抗菌藥物管理小組等干預(yù)措施有效控制抗菌藥物的使用強(qiáng)度，進(jìn)一步使臨床醫(yī)師明確抗菌藥物的用藥指征、藥理機(jī)制、給藥途徑、用法用量、配伍及用藥療程等，進(jìn)而減少不合理用藥的發(fā)生。

綜上所述，強(qiáng)化抗菌藥物管理有助于降低抗菌藥物不合理使用率及醫(yī)院感染發(fā)生率，降低藥品費(fèi)用，提高患者用藥滿意率，對(duì)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用具有促進(jìn)意義。

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