廣東省東莞市橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523000

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，多見于青壯年，是指因腰椎間盤發(fā)生退變，在外力作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，從而引起以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛為主要特征的疾病[1]，多數(shù)患者最先出現(xiàn)的臨床癥狀是腰痛，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)下肢放射痛、行動不便、大小便障礙等，嚴(yán)重阻礙患者日常生活和工作。而手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，同時極易誘發(fā)感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，因此多數(shù)患者傾向選擇保守治療的方法[2]。針刀及薰洗在腰椎間盤突出癥的治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢，筆者在臨床研究發(fā)現(xiàn)，小針刀聯(lián)合中藥薰洗療法在緩解患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面效果明顯。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例收集于2015年9月到2017年9月我院收治的患者。選取病例數(shù)共76例，其中男40例，女36例，年齡范圍≥20且≤70歲，平均年齡(44±2.5)。其中，對照組男17例，女21例;年齡范圍≥20且≤65歲，平均年齡(42.5±1.2)歲;病程范圍≥1且≤10年，平均病程(5±1.6)年。觀察組男23例;女15例，年齡范圍≥22且≤70歲，平均年齡(46±2.5)歲，病程范圍≥2且≤10年，平均病程(6±2.7)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：患者多有外傷、腰部勞損及寒涼病史, 臨床上表現(xiàn)為腰腿部位針刺樣疼痛，疼痛部位固定, 腰部活動受限，經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選對象均經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥；②年齡≤70歲；③簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心腦血管疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤者；②妊娠期、哺乳期女性；④術(shù)后復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥；⑤病變周圍存在皮膚破損、過敏情況；⑥存在嚴(yán)重性運(yùn)動功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 對照組 單純使用中藥薰洗治療，選取活血行氣、化瘀止痛的中藥，組成如下：僵蠶 30 g，杜仲30 g，牛膝30 g，白芷30 g，伸筋草30 g，乳香30 g，馬錢子20 g，蒼術(shù)20 g，當(dāng)歸 20 g，青風(fēng)藤 30 g，麻黃10 g，甘草10 g。將上述藥物用紗布包起，放入熏蒸床(廣博康體休閑潔具廠,GM3022)下部的加熱器，加入適量水煮沸后即可，根據(jù)經(jīng)濟(jì)適用原則，藥物可重復(fù)利用4次。囑患者暴露腰患部仰臥在薰洗床上，待藥液煮好后，用蒸汽薰蒸腰部，根據(jù)患者受熱程度調(diào)節(jié)床與加熱器的平面距離，加熱器開至保溫模式，保持腰部有溫?zé)岣校?0 min后關(guān)閉加熱器，待藥液溫度降至37 ℃時，予藥液擦洗患處。每日2 次，每次 30 min，持續(xù)進(jìn)行4周。

1.4.2 觀察組 在對照組單純基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠,漢章針刀 HZ系列)。取俯臥位，按壓找出患者腰椎突出部位壓痛點(diǎn)，消毒后進(jìn)行標(biāo)記，而后進(jìn)行局部麻醉，使用尺寸合適的一次性針刀切入標(biāo)記處，注意保持刀面與肌纖維方向持平，避免刺傷周圍的神經(jīng)與血管，術(shù)中保持針刀與皮膚垂直，依次松解棘上、棘間、橫突間韌帶以及肌肉、韌帶筋膜，離心式橫行剝離椎間孔外側(cè)邊緣，注意保護(hù)好坐骨神經(jīng)，拔出針刀后對針孔進(jìn)行按壓防止血腫，術(shù)后留觀患者30～45 min。每周1次，持續(xù)進(jìn)行4周，累計進(jìn)行4次治療。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的腰椎JOA評分，VAS 評分及臨床療效。

1.6 療效判定 腰椎JOA評分包括主觀癥狀(9分)、臨床癥狀(6分)、日常生活受限度(14分)，總分29分，評分越高代表患者的腰椎功能恢復(fù)越好[5]。選擇視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前后癥狀疼痛程度進(jìn)行評估，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，代表無痛；另一端為10，代表劇痛，評分越低即疼痛感越低[4]。臨床療效：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)評定療效，顯效：治療后疼痛明顯緩解, 影像學(xué)檢查示腰椎間盤突出改善；有效：治療后疼痛有一定程度減輕，影像學(xué)檢查示腰椎間盤突出好轉(zhuǎn)；無效:癥狀無改善，疼痛未緩解?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組 JOA 評分比較 對照組和觀察組治療后的 JOA 評分均較治療前升高，且觀察組的 JOA 評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組JOA 評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組 VAS 評分比較 兩組治療后的VAS評分均較治療前降低，且觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組的總有效率為 97.36%，明顯高于對照組的 75.95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出屬中醫(yī)“腰痛”、“痹痛”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋、腎主骨，腰椎間盤突出與肝腎不足有關(guān)，若素體虛弱,腠理疏松，易感風(fēng)寒濕邪，繼而加重自身的癥狀,造成經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，不通則痛，從而引發(fā)腿部和腰部的疼痛[5]。腰椎間盤突出癥的治療需要及時有效 , 一旦錯過了最佳的治療時間，致病情蔓延，患者就會承受更大的痛苦。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出，務(wù)必要盡早就醫(yī)。若病情嚴(yán)重需要手術(shù)介入治療，不僅要承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險 , 還會加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者的痛苦，據(jù)估計，腰椎間盤突出引起的下腰痛在美國每年的花費(fèi)總成本約為1000億美元，其中三分之二是生產(chǎn)力損失的間接成本[6]。 小針刀通過針刺通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，從而起到止痛的功效，且其結(jié)構(gòu)較為特殊，其前端為刀刃，具備三大功能，分別為：切割、分離及鏟剝，能減輕神經(jīng)壓迫，改善血液循環(huán)，消除患處炎癥[7]。以往有研究表明，采用小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床有效率高達(dá) 90% 以上[8]，目前小針刀機(jī)制研究偏少，可能與抑制TNF-αI、L-6介導(dǎo)的炎性反應(yīng)有關(guān)[9]。有研究表明[10]，中藥熏蒸能利用蒸汽讓藥物快速滲透到人體皮膚內(nèi)，直達(dá)病灶，分離肌肉粘連,解除肌肉痙攣，同時有效地促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，緩解疼痛，治療腰椎間盤突出癥效果明顯。本研究結(jié)果顯示, 采用小針刀與中藥薰洗聯(lián)合治療后，兩組治療后的 JOA 評分均較治療前提高，VAS 評分均較治療前明顯降低，且治療后觀察組的JOA評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,采用小針刀聯(lián)合中藥薰洗法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效較好，能明顯促進(jìn)患處血液循環(huán)，安全性較高，顯著緩解患者的腰腿部疼痛，有助于提高其生活質(zhì)量，預(yù)后良好。