谷洪利 大石橋陸合醫(yī)院 （遼寧 營口 115110）

內容提要： 目的：探討宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用。方法：納入2014年1月～2018年1月90例剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者分組。對照組開展常規(guī)方法，觀察組開展宮腔鏡手術。分析效果；術中出血量、子宮恢復正常大小時間；施術前后患者生活質量分數(shù)、HCG水平以及表面基層厚度；施術過程和術后并發(fā)癥。結果：觀察組效果、生活質量分數(shù)、HCG水平以及表面基層厚度、術中出血量、子宮恢復正常大小時間、施術過程和術后并發(fā)癥和對照組比較均有優(yōu)勢，P＜0.05。結論：剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者行宮腔鏡手術效果確切。

剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠都是罕見且危險的異位妊娠，可導致子宮破裂和無法控制的大出血，甚至子宮切除術，嚴重危害婦女的健康。目前，臨床上對剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的治療缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。介入治療、手術治療和藥物治療是治療剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的主要方法。宮腔鏡手術因其微創(chuàng)和直視手術而在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠中得到更廣泛的應用。本研究分析了宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年1月～2018年1月90例剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者根據(jù)手術分組。觀察組45例，剖宮產瘢痕妊娠患者實施手術27例，宮頸妊娠患者實施手術18例；年齡32～42歲，平均（37.21±2.42）歲。對照組45例，剖宮產瘢痕妊娠患者實施手術27例，宮頸妊娠患者實施手術18例；年齡32～41歲，平均（37.25±2.34）歲。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)方法，術前3d給予米非司酮服用，每次服用25mg，2次/d，給予75mg甲氨蝶呤注射，治療3d開始手術，實施常規(guī)清宮術。

觀察組開展宮腔鏡手術。用藥同對照組，宮腔電切鏡作為手術器械，患者選擇靜脈麻醉或者硬膜外麻醉，宮頸擴張器將宮頸擴張至10號，5%甘露醇為膨宮介質，設置100mmHg為壓力，400mL/min為流量，置入宮腔鏡，先認真貫徹妊娠病灶和宮腔情況，病灶用環(huán)形電切，創(chuàng)面電凝止血，給予20U催產素注射宮頸。

1.3 觀察指標

分析比對兩組效果；術中出血量、子宮恢復正常大小時間；施術前后患者生活質量分數(shù)、HCG水平以及表面基層厚度；施術過程和術后并發(fā)癥。

顯效：病灶消失，未在術中和術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；有效：癥狀改善，患者自覺癥狀好轉；無效：不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件，分別進行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組效果分析比對

觀察組效果相對對照組更高，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組效果分析比對[n(%)]

2.2 施術前后生活質量分數(shù)、HCG水平以及表面基層厚度分析比對

施術前兩組生活質量分數(shù)、HCG水平以及表面基層厚度相似，P＞0.05；施術后觀察組生活質量分數(shù)、HCG水平以及表面基層厚度優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組術中出血量、子宮恢復正常大小時間分析比對

觀察組術中出血量、子宮恢復正常大小時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，觀察組術中出血量、子宮恢復正常大小時間分別是（202.14±10.24）mL以及（15.14±0.24）d，對照組術中出血量、子宮恢復正常大小時間分別是（398.14±12.24）mL以及（25.14±0.64）d。

2.4 兩組施術過程和術后并發(fā)癥分析比對

觀察組施術過程和術后并發(fā)癥低于對照組，P＜0.05，觀察組施術過程和術后并發(fā)癥有3例（6.67%），對照組施術過程和術后并發(fā)癥有10例（22.22%）。

3.討論

剖腹產瘢痕妊娠為異位妊娠，指妊娠囊植入剖宮產瘢痕。疤痕中有更多的纖維組織，肌肉壁較弱，因此懷孕后難以控制大出血和子宮破裂的發(fā)生率較高。宮頸妊娠意味著精子在宮頸管內植入并發(fā)育，如果患者被誤診或未及時發(fā)現(xiàn)，可產生不良預后，引起大出血[2]。臨床當治療子宮瘢痕妊娠和宮頸妊娠時，目的是殺死胚胎，去除妊娠囊，使患者的生殖功能有效保留，挽救患者的生命。臨床上在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的方法基本相同，包括介入治療、手術治療和藥物治療。

臨床用藥治療剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠常用的藥物主要是甲氨蝶呤和米非司酮。手術有清宮手術和宮腔鏡手術等，刮宮治療中，如果患者的診斷不明確，宮頸妊娠，瘢痕妊娠不能盲目給予刮宮治療，如果盲目刮宮治療，則會造成清宮不全，子宮穿孔和致命性出血。部分患者可在甲氨蝶呤治療后進行刮宮治療，但妊娠組織可能仍然存在[3,4]。

在現(xiàn)代醫(yī)學技術的快速發(fā)展中，宮腔鏡檢查也在不斷發(fā)展和完善。宮腔鏡檢查也更廣泛地用于剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠的治療。宮腔鏡檢查可以用于詳細識別妊娠組織，同時可以仔細觀察植入部位的血管分布，并可以準確地分離和切除妊娠組織，并且可以在直視下進行電凝，使患者術中失血量減少，促進患者康復。宮腔鏡檢查的應用可以準確地搜索殘留組織，更徹底去除殘留物[5-7]。

本研究中，對照組開展常規(guī)方法，觀察組開展宮腔鏡手術。結果顯示，觀察組效果、生活質量分數(shù)、HCG水平以及表面基層厚度、術中出血量、子宮恢復正常大小時間、施術過程和術后并發(fā)癥均顯著和對照組比較有優(yōu)勢。

綜上所述，剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者行宮腔鏡手術效果確切。

表2. 施術前后生活質量分數(shù)、HCG水平以及表面基層厚度分析比對(±s)

表2. 施術前后生活質量分數(shù)、HCG水平以及表面基層厚度分析比對(±s)

組別 例數(shù) 時期 生活質量分數(shù) HCG(U/L) 表面基層厚度(mm)觀察組 45 施術前 42.13±5.24 23256.02±124.21 5.55±2.11施術后 89.24±10.11 1536.15±14.12 1.24±0.12對照組 45 施術前 42.11±5.01 23255.04±124.25 5.51±2.13施術后 65.21±6.21 2536.21±56.42 3.21±0.14