孫麗丹

【摘 要】 目的：研究剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦的妊娠結局。方法：選取本院2015年6月至2018年6月收治的36例再次妊娠產婦，采用隨機數字表法，將其分為研究組和參照組，每組18例;參照組采用剖宮產的分娩方式，研究組采用陰道試產的分娩方式，對比兩種分娩的情況及產婦妊娠結局。結果：研究組產后情況及住院時間均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）顯著低于參照組（44.44%），組間檢驗P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：對于剖宮產術后再次妊娠的產婦來說，其選擇陰道試產的妊娠結局明顯好于參照組，可以減少產后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

【關鍵詞】

剖宮產術;再次妊娠;陰道分娩;妊娠結局

剖宮產術是臨床分娩的一種手段，隨著此技術的不斷完善，越來越多的孕婦選擇剖宮產，其可以更好地處理高危妊娠，但剖宮產具有較大的創(chuàng)傷性，對產婦與新生兒均有一定影響[1-2]。對于剖宮產術后再次妊娠的產婦，何種方式安全有效成為臨床研究的重點。多數產婦再妊娠后，仍然選擇剖宮產，認為其安全性高。但近年研究顯示，剖宮產術后再次妊娠的產婦經陰道分娩的結局也較好，成為越來越多產婦的選擇。本文以本院2015年6月至2018年6月收治的剖宮產術后再次妊娠的產婦為例，探討陰道分娩與剖宮產在此類產婦中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將本院2015年6月至2018年6月收治的36例再次妊娠產婦納入研究，依據隨機數字表法劃分為兩組：研究組和參照組，每組產婦18例;研究組年齡為27～36歲，平均年齡為（29.3±1.5）歲，孕周為37～40周，平均孕周為（38.2±0.5）周;參照組年齡為27～34歲，平均年齡為（29.1±1.8）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（38.4±0.8）周。兩組產婦經B超檢查，均選擇最佳分娩方式，且兩組孕周、年齡等基礎資料比較，檢驗結果為P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。參照組納入標準：經常規(guī)與B超檢查，產婦子宮瘢痕厚度在3厘米以下，切口為橫向，首次剖宮產后，無感染或傷口愈合情況;剖宮產指征明顯，且不接受陰道分娩者;研究組納入標準：首次剖宮產為下段切口者;傷口無感染，恢復良好者;子宮瘢痕厚度在3厘米以上，且宮頸成熟者;主動選擇陰道分娩者。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有產婦均在自愿的原則下簽署知情同意書。

1.2 分娩方法

參照組選擇剖宮產術，研究組選擇陰道分娩，兩組產婦均按照醫(yī)院手術相關標準執(zhí)行操作，嚴格遵守無菌操作的原則[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦分娩情況（產后出血量、住院時間）、產后并發(fā)癥情況（產后發(fā)熱、惡露時間長、切口愈合不良）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗;計數資料以率表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦生產情況

從表1可以得知，研究組產后出血量明顯少于參照組，住院時間顯著短于參照組，統(tǒng)計學意義存在（P<0.05）。

2.2 對比兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況

結果如表2所示，研究組產婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，與參照組存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國二胎政策的開放，產婦逐年增多，給產科工作帶來了挑戰(zhàn)。剖宮產術是產婦重要手術，是處理高危妊娠的有效方式之一[4]，雖然此方法可以取得良好的妊娠結局，但對產婦的傷害較大。剖宮術后再次妊娠的產婦與普通產婦相比，存在很多高危因素，例如，產婦子宮容易發(fā)生破裂、年齡較大等。因此，再次妊娠后產婦，往往還會選擇剖宮產的方式分娩。近年來，隨著臨床生產研究的不斷深入，再次剖宮產的不良反應逐漸出現，加之腹腔會存在粘連現象，導致產婦術后出血量多，增加了術后感染的概率[5]。由此說明，剖宮產的分娩方式并非是萬無一失。產婦經陰道分娩，可以讓子宮收縮地更有規(guī)律性，以此刺激新生兒，增加新生兒肺泡活性，對新生兒的呼吸功能有一定提升;另外，新生兒經過陰道擠壓，體質會有所增強，降低新生兒發(fā)生肺炎的概率。因此，對剖宮產術后再次妊娠的產婦，醫(yī)院要對其進行健康教育，向其宣傳陰道分娩的好處，鼓勵產婦勇敢選擇陰道分娩，以此改善妊娠結局，保證母嬰安全[6]。但無論產婦選擇何種分娩方式，醫(yī)院都要備好搶救設備，為產婦順利生產奠定基礎。

本次研究中，通過對剖宮產術后再次妊娠的產婦進行陰道試產，與剖宮產手術情況進行對比，結果顯示，研究組產婦的出血量較少，住院時間明顯縮短，說明研究組分娩方式可以縮短產婦住院時間，促進產婦快速恢復;在產后并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組只有11.11%，參照組高達44.44%，由此可以說明，研究組并發(fā)癥多，而陰道試產可以取得良好的妊娠結局，具有較高的安全性。

綜上所述，在剖宮產術后再次妊娠產婦中，選擇陰道分娩，可以優(yōu)化生產指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應用價值顯著。產婦在選擇分娩方式時，要依據自身情況，結合醫(yī)生的建議，選擇對自身影響小的分娩方式，醫(yī)院要做好搶救準備，保證生產的安全性。

參考文獻

[1] 魏素梅，金瑩，熊雯，等.前次剖宮產術對再次妊娠影響的臨床評價[J].實用婦產科雜志，2017，33（08）：619-622.

[2] 張靜濤，張蕊，賈蕊莉，等.剖宮產術后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩240例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（05）：583-584.

[3] 羅團團.子宮下段修補術在瘢痕子宮妊娠患者再次 剖宮產術中的臨床應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（09）：1339-1341.

[4] 馬愛青，李明江.疤痕子宮再次妊娠分娩的風險及再次行剖宮產術的相關指標分析[J].中國性科學，2016，25（11）：112-114.

[5] 屈在卿，馬潤玫，肖虹，等.剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦的妊娠結局分析[J].中華婦產科雜志，2016，51（10）：748-753.

[6] 蔣紅梅.探討改進式橫切口微痕剖宮產術后再次剖宮產術的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（13）：120.