劉雯霞 蔣澄 劉正佳

【摘 要】 目的：探討磷霉素氨丁三醇治療下尿路感染的臨床療效及安全性。方法：將下尿路感染患者隨機(jī)分為兩組，每組各60例，磷霉素組予以磷霉素氨丁三醇散3g qd口服，左氧組予左氧氟沙星膠囊0.5g qd口服，療程均為1周。治療前及治療第4、8天收集癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌培養(yǎng)等資料，評(píng)估臨床療效、細(xì)菌學(xué)療效與藥物安全性。結(jié)果：治療前兩組患者一般情況無(wú)明顯差異;治療第4天兩組有效率分別為86.67%和81.67%，第8天有效率分別為98.33%和95.00%，治療后兩組細(xì)菌清除率分別為97.73%和87.18%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%和5.00%，以上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;大腸埃希菌清除率分別為96.97%和80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：磷霉素氨丁三醇安全性好，治療下尿路感染有較好的臨床療效和細(xì)菌學(xué)療效，對(duì)大腸埃希菌的清除率明顯高于左氧氟沙星。

【關(guān)鍵詞】

磷霉素氨丁三醇;下尿路感染;臨床療效

尿路感染是常見(jiàn)的感染性疾病，根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染又稱膀胱炎、尿道炎，臨床癥狀有排尿痛或燒灼感、尿頻、尿急等。左氧氟沙星是治療尿路感染的常用藥物，血、尿濃度均高，因此上、下尿路感染均適用[1];磷霉素氨丁三醇也是近年常用的抗菌藥物，其在尿中濃度較高，尤其適用于下尿路感染[2]。本研究選取2016年1月至2017年12月就診的下尿路感染患者，分組給予磷霉素氨丁三醇或左氧氟沙星治療，對(duì)兩種藥物的療效及安全性進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～80歲，依從性好;2）有尿頻、尿急、尿痛等下尿路感染癥狀之一;尿常規(guī)檢查白細(xì)胞陽(yáng)性，中段尿沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10/HP;伴或不伴中段尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性;3）入組前48h內(nèi)未使用抗生素;4）所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)治療藥物過(guò)敏者;2）有嚴(yán)重心腦血管疾病者;3）合并其它急性感染者;4）正在參加其它臨床研究者。

共入組患者120例，男性34例，女性86例，年齡30～73歲，平均年齡（59.6±8.0）歲;合并尿路結(jié)石者16例;尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者83例，培養(yǎng)陽(yáng)性率69.17%，其中大腸埃希菌63例，占75.90%。

1.2 研究方法

治療方案：患者隨機(jī)分為兩組，每組60例，磷霉素組予磷霉素氨丁三醇散（商品名復(fù)安欣，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)）3g，溶于適量溫水，每日1次，睡前服用;左氧組予左氧氟沙星膠囊（商品名帥威，常州蘭陵制藥有限公司生產(chǎn)）0.5g，每日1次口服;兩組療程均為1周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

兩組各60例，磷霉素組與左氧組在男女構(gòu)成比（18/42，16/44）、平均年齡[（58.97±8.50）歲，（60.30±7.58）歲]、尿路結(jié)石例數(shù)（7，9）、發(fā)熱例數(shù)（11，8）、血白細(xì)胞升高例數(shù)（14，11）、尿培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)（44，39）等方面無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2 第4天癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)情況

三者均恢復(fù)正常者，磷霉素組52例（86.67%）;左氧組49例（81.67%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.563，P>0.05）。

2.3 第8天臨床療效比較

磷霉素組59例有效，有效率98.33%，左氧組57例有效，有效率95.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.034，P>0.05）。

2.4 細(xì)菌清除率

細(xì)菌清除率，磷霉素組97.73%，左氧組87.18%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大腸埃希菌清除率，磷霉素組96.97%，左氧組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.5 不良反應(yīng)

磷霉素組有4例，發(fā)生率6.67%，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉;左氧組有3例，發(fā)生率5.00%，表現(xiàn)為惡心、胃痛。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.152，P>0.05）。

3 討論

磷霉素氨丁三醇抗菌譜廣，口服后可在尿中獲得較高的藥物濃度，是國(guó)外治療尿路感染的一線抗菌藥物[3]。左氧氟沙星等喹諾酮類(lèi)抗生素價(jià)格低廉，廣泛用于治療各種類(lèi)型的尿路感染，但由于日漸增加的耐藥性，其作為經(jīng)驗(yàn)性用藥的選擇越來(lái)越受到質(zhì)疑。

本研究中兩組患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)情況及細(xì)菌清除率，磷霉素組略好于左氧組。尿培養(yǎng)所得細(xì)菌中，大腸埃希菌占75.90%，高于既往報(bào)道的62.2%與47.35%[4-5]。近年的研究表明，磷霉素氨丁三醇對(duì)大腸埃希菌有較好的抗菌作用[4，6]，該菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率高達(dá)50%以上，但對(duì)磷霉素敏感性仍超過(guò)80%，耐藥率較低[6]。另外，磷霉素氨丁三醇與其它抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性，可用于多重耐藥菌的治療[7]。本研究中磷霉素組大腸埃希菌清除率明顯高于左氧組，與上述報(bào)道一致。

不良反應(yīng)方面，有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、胃痛、腹瀉等不適，但癥狀輕微，兩組發(fā)生率亦無(wú)明顯差異。

綜上所述，磷霉素氨丁三醇治療下尿路感染的臨床療效與細(xì)菌學(xué)療效稍好于左氧氟沙星，對(duì)大腸埃希菌的清除效果更加明顯，且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)編寫(xiě)組.尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015版）—尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類(lèi)型尿路感染的治療建議[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（04）：245-248.

[2] Lai B，Zheng B，Li Y，et al.In vitro susceptibility of Escherichia coli strains isolated from urine samples obtained in mainland China to fosfomycin trometamol and other antibiotics：a 9-year surveillance study（2004-2012）[J].BMC Inf Dis，2014，14（01）：66.

[3] 趙瑩，李欣欣.磷霉素氨丁三醇耐藥分析及其對(duì)尿路感染作用[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（02）：116-118.

[4] 卓樹(shù)洪，葉曉光.尿路感染中大腸埃希菌的流行趨勢(shì)及耐藥分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（24）：3815-3818.

[5] 喬廬東，陳山，楊勇，等.磷霉素氨丁三醇治療多重耐藥菌下尿路感染的多中心研究[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（10）：777-781.

[6] 喬廬東，陳山，楊勇，等.國(guó)內(nèi)不同類(lèi)型下尿路感染患者尿路病原菌構(gòu)成及藥敏分析的多中心研究[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（09）：690-693.

[7] Kaye K S，Pogue J M.Infections Caused by Resistant Gram-Negative BacteriaEpidemiology and Management[J].Pharmacotherapy，2015，35（10）：949-962.