鮑杰 崔新宇 于曉艷 畢麗麗 李玲 孫軍

【摘 要】 目的：探究百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療治療老年多發(fā)性骨髓瘤腎病早期腎損害的臨床價值。方法：選取2018年1月1日至2019年10月1日在本科就診的多發(fā)性骨髓瘤的老年患者共60例，隨機分為研究組和對照組，分別給予百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療以及單獨VAD化療，對比兩組患者治療前、后的腎功能相關指標、臨床治療效果及不良反應發(fā)生情況等。結果：治療后研究組患者的各項腎功能指標顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者臨床有效率為93.33%，對照組有效率為63.33%，兩者差異顯著（χ2=11.632，P=0.000），具有統(tǒng)計學意義;研究組患者治療后的不良反應發(fā)生率為13.33%，對照組患者治療后不良反應發(fā)生率為50.00%，兩者差異顯著（χ2=15.692，P=0.000），具有統(tǒng)計學意義。結論：百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療治療老年多發(fā)性骨髓瘤腎病的臨床效果顯著，可以及時、有效地改善患者的腎功能，并且安全性較高。

【關鍵詞】 百令膠囊;VAD;多發(fā)性骨髓瘤腎病

多發(fā)性骨髓瘤屬于一種惡性的血液疾病，主要是指骨髓內的漿細胞異常增生造成生理及機體的疾病，其臨床癥狀有骨病、貧血、感染以及腎功能損害，臨床治療效果不佳并難以取得進展。腫瘤細胞大量增殖損害腎臟的同時影響其功能，還會導致免疫球蛋白的分泌增多，進而超出腎小管重吸收的能力，加重腎臟的損害[1]。臨床相關研究顯示[2]，對于多發(fā)性骨髓瘤的治療采用多種化學藥物治療，包括VD、VAD、M2等，但臨床治療效果均不理想。中藥百令膠囊結合西藥經典VAD方案化療治療老年多發(fā)性骨髓瘤腎損害體現(xiàn)了綜合治療的優(yōu)勢，通過本研究，找到一種有效、經濟的治療方法改善老年多發(fā)性骨髓瘤腎病早期腎損害。本研究選取2018年1月1日至2019年10月1日在本科就診的多發(fā)性骨髓瘤的老年患者共60例，隨機分為研究組和對照組，分別給予百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療以及單獨VAD化療，對比兩組患者治療前、后的腎功能相關指標、臨床治療效果及不良反應發(fā)生情況等。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日至2019年10月1日在本科就診的多發(fā)性骨髓瘤的老年患者共60例，男42例，女18例，年齡60～74歲，平均（67.34±7.09）歲。同時采取了隨機數(shù)字表法，將其分為研究組和對照組，研究組30例，平均（67.88±8.54）歲;對照組30例，平均（68.21±8.19）歲;兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），

基金項目：齊齊哈爾市科學技術計劃指導項目，項目名稱：百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療治療老年多發(fā)性骨髓瘤腎病早期腎損害的臨床研究，項目編號：SFZD-2017015

作者簡介：鮑杰（1984-），女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：臨床常見學業(yè)系統(tǒng)疾病診治

*崔新宇為本文通訊作者

可以進行本次研究。

1.2 入組標準和排除標準

入組標準[3]：患者均符合多發(fā)性骨髓瘤和腎病的臨床診斷標準;患者無精神疾病發(fā)病史，可以正常溝通;本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意;患者及家屬對研究表示同意。

排除標準：患者有其他重要臟病功能障礙;伴有心理障礙者;伴有其他惡性腫瘤疾病者;中途放棄者;基本臨床資料缺失者;患者及家屬對研究表示拒絕者。

1.3 方法

對照組：給予患者實施VAD化療方案。具體由醫(yī)護人員每天按時給予患者靜脈注射長春新堿（生產廠家：海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20043326），從第1～4天靜脈注射，同時每天按時靜脈注射阿霉素（生產廠家：意大利 Pfizer Italia S.r.l.，注冊證號：H20130186），同時正確指導患者每天按時口服地塞米松（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33020822），口服時間為4d。

研究組：給予患者聯(lián)合口服百令膠囊（生產廠家：杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字：Z10910036）。用法：患者每日按時口服0.6g/次，每日3次。兩組患者以21d為1個療程。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察指標[4]：1）兩組患者治療前、后腎功能各項指標;2）兩組治療臨床效果對比;3）觀察兩組患者治療后的不良反應發(fā)生情況。

臨床效果評價[5]：若患者經過多次測定，蛋白尿陰性、尿蛋白定量及血清白蛋白接近正常，臨床判定顯效;若患者經過多次尿蛋白定量及血清白蛋白有所改善，同時臨床癥狀緩解，臨床判定有效;若患者經過多次測定尿蛋白定量及血清白蛋白未見明顯改善，臨床癥狀無緩解，臨床判定無效。有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究兩組患者的數(shù)據進行分析處理。兩組患者的腎臟功能各項指標等計量資料采用（±s）表示，資料比較采用t檢驗，兩組患者治療的臨床效果以及治療后不良反應的發(fā)生情況等計數(shù)資料應用（n，%）表示，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后腎功能各項指標對比

治療前兩組患者的各項腎功能指標差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療前、后兩組患者各項腎功能指標差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后研究組患者的各項腎功能指標顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組治療的臨床效果對比

經過治療后，研究組患者臨床有效例數(shù)為28例，其有效率為93.33%，對照組有效例數(shù)為19例，其臨床有效率為63.33%，兩者差異顯著（χ2=11.632，P=0.000），具有統(tǒng)計學意義。如表2所示。

2.3 兩組患者治療后不良反應情況對比

研究組患者治療后的不良反應發(fā)生率為13.33%，對照組患者治療后不良反應發(fā)生率為50.00%，兩者差異顯著（χ2=15.692，P=0.000），具有統(tǒng)計學意義。如表3所示。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床較為常見的血液性腫瘤疾病，由于腫瘤會刺激漿細胞大量增殖且分泌出大量的免疫球蛋白，因此腎病作為最常見的并發(fā)癥必須要重視。相關研究表示，目前隨著人群的工作和生活壓力越來越大，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生率逐年提升。臨床目前沒有有效的方法治愈多發(fā)性骨髓瘤腎病，只能聯(lián)合化療方案治療。中藥百令膠囊主要是冬蟲夏草制劑，功效是強化細胞吞噬系統(tǒng)功能和體液免疫功能，進而抑制腎小球上皮細胞免疫復合物的形成，這樣可以有效降低尿蛋白含量，改善機體免疫力，從而保護腎臟功能。相關研究表示[6]，百令膠囊機制主要為：1）抑制醛糖還原酶的活性，從而降低系膜區(qū)的膠原合成防止電荷變化等;2）降低毛細血管靜水壓和濾過性，有效延緩腎小球惡化情況。

從本研究表1可以看出，治療后研究組患者的各項腎功能指標顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著（P<0.05），證實了百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療可以改善機體代謝紊亂情況并且緩解腎臟組織纖維化程度，可有效減輕蛋白水解，進而降低血視黃醇結合蛋白含量，另一方面也可以減輕腎間質炎癥反應，緩解腎功能損傷情況。表2和表3顯示，研究組患者臨床有效率為93.33%，對照組有效率為63.33%，兩者差異顯著（χ2=11.632，P=0.000）;研究組不良反應發(fā)生率為13.33%，對照組不良反應發(fā)生率為50.00%，兩者差異顯著（χ2=15.692，P=0.000）。由此說明，百令膠囊聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤腎病的療效顯著，有效緩解臨床癥狀，同時安全可靠，預后較好。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療治療老年多發(fā)性骨髓瘤腎病的臨床效果顯著，可以及時、有效地改善患者的腎功能，并且安全性較高。

參考文獻

[1] 劉俊茹，李娟，鄭冬，等.VAD方案對硼替佐米治療原發(fā)耐藥或療效不佳的多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效分析[J].中華血液學雜志，2015，36（09）：793-795.

[2] 曾文彬，王順清，潘學誼，等.多發(fā)性骨髓瘤伴腎功能損害的傳統(tǒng)藥物與新藥療效比較[J].廣東藥學院學報，2015，31（12）：132-135.

[3] 秦慧，汪延生，丁士華，等.硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤的療效和安全性分析[J].安徽醫(yī)科大學學報，2014，49（07）：1018-1021.

[4] 吳雅榮.低劑量硼替佐米聯(lián)合化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤療效評價[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（12）：1691-1692.

[5] 趙瑜，竇立萍，王書，等.PAD與VAD兩種方案對初治多發(fā)性骨髓瘤療效和安全性比較[J].中華內科雜志，2014，09（09）：762-764.

[6] 肖前峰.百令膠囊聯(lián)合纈沙坦輔助治療腎病綜合征臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（01）：48-49.