何麗紅

【摘 要】 目的：分析地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒治療兒童功能性消化不良的療效。方法：隨機(jī)從本院2016年3月至2018年2月收治的兒童功能性消化不良患兒中抽取80例進(jìn)行討論，依據(jù)其治療方式分組，其中40例接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療（對(duì)照組），另40例接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒治療（研究組），觀察比較治療效果。結(jié)果：研究組治療總療效（95.00%）高于對(duì)照組（65.00%），研究組復(fù)發(fā)率（2.50%）低于對(duì)照組（22.50%），組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。比較SS、GAS指標(biāo)，治療前組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，研究組SS低于對(duì)照組，GAS高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。比較胃竇排空率，即刻時(shí)，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），0.5h、1h、1.5h時(shí)，研究組均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒治療兒童功能性消化不良，療效突出，患兒胃腸動(dòng)力得到更為明顯的改善。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良;兒童;兒脾醒顆粒;地衣芽孢桿菌活菌膠囊

近年來，臨床兒科較為常見的一種疾病為功能性消化不良（function dyspepsia，F(xiàn)D）[1]，其發(fā)病率在兒科門診中占8%左右，目前暫不完全明確其發(fā)病機(jī)制和病因，且病情遷延，易復(fù)發(fā)，臨床治療難度較大。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來此疾病發(fā)病率逐年攀升?，F(xiàn)認(rèn)為兒童FD癥狀發(fā)生的主要原因之一為胃腸動(dòng)力障礙，所以，臨床治療此疾病的主要思想為調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，但僅給予促動(dòng)力劑、微生態(tài)制劑，療效不理想，治療后復(fù)發(fā)可能性大，如地衣芽孢桿菌活菌膠囊等。此則為中醫(yī)治療提供了發(fā)展空間，在治療兒童FD疾病時(shí)，主要依據(jù)疏肝健脾的原則。且有研究指出[2]，地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒治療兒童FD，療效突出。為此，本研究納入本院2016年3月至2018年2月收治的80例兒童FD患兒分組重點(diǎn)討論地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒治療優(yōu)勢(shì)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從本院2016年3月至2018年2月收治的兒童功能性消化不良患兒中抽取80例進(jìn)行討論，依據(jù)其治療方式分組（對(duì)照組40例vs研究組40例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒均滿足《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識(shí)》中兒童FD診斷標(biāo)準(zhǔn);2）納入研究前未接受其他方式進(jìn)行治療;3）患兒與其家屬均知曉自愿同意此次診治方案;4）癥狀均表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)上腹部不適;5）排便異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在胰腺炎、結(jié)腸核、炎性腸病、消化道的腫瘤、消化性潰瘍，以及其他系統(tǒng)性疾病;2）合并免疫缺陷、肝功能異常、肝膽疾病、先天性心臟病、心腎功能異常者;3）對(duì)本研究所使用藥物過敏或禁忌證者;4）中途病情加重或脫落研究者。對(duì)照組：女性12例，男性28例，年齡2～10歲，平均為（5.6±0.6）歲，病程1～9個(gè)月，平均為（6.8±1.2）個(gè)月;研究組：女性13例，男性27例，年齡1～10歲，平均為（5.7±0.5）歲，病程2～9個(gè)月，平均為（6.9±1.1）個(gè)月。兩組患兒基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊[（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20083112，生產(chǎn)單位：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，藥品特性：生物制品，0.25g/粒（2.5億活菌）]治療，口服，1粒/次，3次/d。研究組接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20025627，生產(chǎn)單位：貴州本草堂藥業(yè)有限公司，藥品特性：中藥，每袋裝2.5g）治療，地衣芽孢桿菌活菌膠囊服用方式與對(duì)照組一致，口服兒脾醒顆粒，4g/次，2次/d。兩組患兒均持續(xù)治療2周。

1.3 指標(biāo)判定

治療前、治療后觀察患兒早飽、厭食、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等主要癥狀變化，并評(píng)估其狀況，分值為0～3分。根據(jù)療效指數(shù)和疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療療效[3]，顯效：患兒療效指數(shù)改善程度>50%;有效：患兒療效指數(shù)改善程度為30～50%;無效：療效指數(shù)改善程度<30%，或有惡化。

隨訪患兒6個(gè)月時(shí)，記錄其疾病復(fù)發(fā)率，并比較。

治療前、治療后抽取患兒靜脈血液3mL，不做抗凝處理，離心10min，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其生長(zhǎng)抑素（SS）和胃泌素（GAS）水平，并比較。

早晨標(biāo)準(zhǔn)餐后即刻、0.5h、1h、1.5h時(shí)用超聲測(cè)定患兒胃竇舒張范圍，計(jì)算并比較胃竇排空率。其中，胃竇排空率=（即時(shí)胃竇舒張范圍-各時(shí)間點(diǎn)胃竇舒張面積）/即時(shí)胃竇舒張面積×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效、復(fù)發(fā)率

研究組治療總療效（95.00%）高于對(duì)照組（65.00%），研究組復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），低于對(duì)照組的22.50%（9/40），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 SS、GAS

比較SS、GAS指標(biāo)，治療前組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，研究組SS低于對(duì)照組，GAS高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3 胃竇排空率

比較胃竇排空率，即刻時(shí)，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），0.5h、1h、1.5h時(shí)，研究組均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

FD為臨床兒科中較為常見的一種功能性胃腸疾病，患有此疾病的患兒胃腸道無明顯器質(zhì)性疾病，但因疾病癥狀存在遷延難愈、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)存在等特征[4]，臨床治療難度較大。近年來，大部分學(xué)者指出，兒童FD發(fā)病與多種因素有關(guān)，如胃腸道激素異常分泌、缺乏微量元素、精神心理因素、感染幽門螺桿菌、胃腸道功能紊亂、微生態(tài)紊亂等。而FD生理病理機(jī)制中發(fā)揮主要作用的為胃腸道微生態(tài)紊亂[5]，所以，保持胃腸道微生態(tài)穩(wěn)定為治療兒童FD疾病的主要方式之一。

地衣芽孢桿菌活菌膠囊為近年來治療兒童FD疾病的常用藥物，患兒口服此藥物后，藥物進(jìn)入到人體腸道中，表現(xiàn)為活菌形式，可拮抗部分致病菌，如酵母樣菌、葡萄球菌等，并對(duì)消化鏈球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、擬桿菌等生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，進(jìn)而保持菌群穩(wěn)定。且此藥物對(duì)機(jī)體生成抗菌活性物質(zhì)有促進(jìn)作用，進(jìn)而滅殺致病菌。此外，此藥物進(jìn)入人體后發(fā)揮奪氧生物效應(yīng)，讓腸道發(fā)生缺氧癥狀，對(duì)厭氧菌生長(zhǎng)有促進(jìn)作用。但近年來大量學(xué)者均指出[6]，需將地衣芽孢桿菌活菌膠囊藥物與其他藥物聯(lián)合使用，以取得更佳療效。而有關(guān)地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒腦顆粒治療的報(bào)告仍然較少。本研究共納入80例兒童FD患兒分組討論，結(jié)果顯示，研究組總療效（95.00%）高于對(duì)照組（65.00%），復(fù)發(fā)率2.50%低于對(duì)照組的22.50%，胃竇排空率高于對(duì)照組，提示地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒腦顆粒治療兒童FD疾病，可更為明顯地改善胃竇排空率、胃腸動(dòng)力，進(jìn)而提升療效，降低復(fù)發(fā)率。也同時(shí)證實(shí)了地衣芽孢桿菌活菌膠囊單一給藥所獲得的療效不及聯(lián)合給藥。

祖國醫(yī)學(xué)將兒童FD疾病劃分到“痞滿”、“疳積”、“胃脘痛”等范圍中[7]，其病機(jī)病因?yàn)槠⑽竷?nèi)生濕熱且虛弱。也有學(xué)者指出，因飲食不良而造成肝胃不和，肝旺脾虛[8]。因此，認(rèn)為此疾病與脾、胃、肝存在關(guān)系，治療時(shí)目的為清肝和胃。本研究中研究組患兒所使用的兒脾醒顆粒包含蔗糖、茯苓、陳皮、白扁豆、薏苡仁、山藥、雞內(nèi)金、麥芽、山楂等藥物，此藥物有消食化積、健脾和胃等作用[8-10]。茯苓可寧心、健脾、利水滲濕，主要用于治療脾虛食少，便溏泄瀉;陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，主要用于治療食少吐瀉、脘腹脹滿;白扁豆可抗病毒、抗菌，提升免疫功能;薏苡仁可解毒散結(jié)、排膿、除痹、健脾止瀉、利水滲透濕，主要用于治療癌腫、脾虛泄瀉等癥狀;雞內(nèi)金可通淋化石、澀精止遺、健胃消食，主要用于治療嘔吐瀉痢、食積不消等;山楂主要可消食積，取絳蟲，散淤血，發(fā)揮行氣散瘀、消食健胃的功效[11-12]。因此，在地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療基礎(chǔ)上給予兒脾醒顆粒治療，其療效突出。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組SS低于對(duì)照組，GAS高于對(duì)照組，提示聯(lián)合給藥可控制胃腸激素穩(wěn)定，影響胃腸蠕動(dòng)和消化功能。SS屬于抑制性胃腸激素，主要來源于黏膜D細(xì)胞，通過旁分泌強(qiáng)烈抑制胃酸分泌，作用機(jī)理為抑制G蛋白，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腺苷酸環(huán)化酶活性的調(diào)節(jié)。GAS屬于興奮性激素，可加快胃腸道運(yùn)動(dòng)。

綜上，臨床采用地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒治療兒童功能性消化不良，療效突出，患兒胃腸動(dòng)力得到更為明顯的改善。

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