田野

【摘 要】 目的：探究輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生原因與處理措施。方法：將24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠患者作為研究組，將24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后非持續(xù)性異位妊娠患者作為對照組，對比兩組臨床情況。結(jié)果：持續(xù)性異位妊娠患者的發(fā)生原因主要與停經(jīng)時(shí)間、血β-HCC超過2000IU/L、妊娠黃體術(shù)中清除、使用甲氨蝶呤與超過1cm的組織標(biāo)本灌袋取出等因素有關(guān)，對比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：需要詳細(xì)了解出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生原因，并對手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，不斷提升手術(shù)技巧與專業(yè)能力，采取各種有效的預(yù)防措施有效地降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠;腹腔鏡;保守性手術(shù);持續(xù)性異位妊娠

在異位妊娠中，輸卵管妊娠屬于最常見一種類型，該病在臨床上比較常見，發(fā)生率較高。針對該病首選手術(shù)治療，在以往的開腹手術(shù)中，對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，療效不佳。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開腹手術(shù)，該手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，能夠保留輸卵管，不破壞患者生育功能[1]。但是會出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠并發(fā)癥，影響到患者預(yù)后效果。需要對其發(fā)生原因進(jìn)行分析，以便給予預(yù)防與對應(yīng)措施處理，降低其發(fā)生率，提高預(yù)后效果[2]。在該項(xiàng)研究中，對24例持續(xù)性異位妊娠患者與24例非持續(xù)性異位妊娠患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選時(shí)間為2017年4月至2018年4月，將24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠患者作為研究組，將24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后非持續(xù)性異位妊娠患者作為對照組。對照組中患者年齡為23～37歲，平均為（29.3±2.4）歲;停經(jīng)時(shí)間為35～76d，平均為（46.2±3.2）d。研究組中患者年齡為24～38歲，平均為（29.9±2.7）歲;停經(jīng)時(shí)間為36～78d，平均為（47.1±3.4）d。一般資料對比顯示，兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者需要給予器官插管全身麻醉處理，并及時(shí)建立好二氧化碳?xì)飧?，可以用肉眼觀察胚胎組織。手術(shù)結(jié)束之前，需要徹底沖洗盆腔，術(shù)后需要及時(shí)送檢病理檢查。部分患者采用輸卵管胚胎吸出術(shù)治療，從傘端將胚胎組織取出，對近端進(jìn)行擠壓處理，將妊娠物采用鉗夾拉出。部分患者采用輸卵管開窗取胚術(shù)治療，針對已經(jīng)劈裂的患者，需要從破裂的部位向兩端縱行延長切開切口。而對未破裂的患者，需要在輸卵管系膜對側(cè)緣包塊突出部位沿著輸卵管縱軸進(jìn)行電凝切開，長度需要確保能夠取出妊娠組織，需要將切口深度達(dá)到輸卵管官腔中，對其進(jìn)行正負(fù)壓沖洗與分離，將妊娠處剝離。在術(shù)中需要給予腰穿針處理，將稀釋后的甲氨蝶呤注射輸卵管基層中。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者停經(jīng)時(shí)間、包塊直徑、術(shù)前血β-HCC、妊娠黃體、甲氨蝶呤使用情況、組織標(biāo)本取出方式等進(jìn)行觀察與記錄，了解持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生原因。

1.4 術(shù)后持續(xù)性異位妊娠診斷

患者在采用保守治療后，胚胎沒有完全殺死與去除，殘留滋養(yǎng)葉細(xì)胞功能保留下來，術(shù)后血β-HCC顯著下降或上升，甲氨蝶呤治療出現(xiàn)內(nèi)出血與下腹痛等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

持續(xù)性異位妊娠患者的發(fā)生原因主要與停經(jīng)時(shí)間、血β-HCC超過2000IU/L、妊娠黃體術(shù)中清除、使用甲氨蝶呤與超過1cm的組織標(biāo)本灌袋取出等因素有關(guān)，對比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

輸卵管妊娠在臨床上比較常見，也是異位妊娠中的一種，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡。近年來該病的發(fā)生率在不斷上升，并且年輕化趨勢越來越明顯[3]。針對該病主要采用手術(shù)治療，其中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用較廣。腹腔鏡保守性手術(shù)治療，對患者創(chuàng)傷小，操作快捷、簡單，效率較高且術(shù)后恢復(fù)快等，其應(yīng)用價(jià)值較高。但是在這種治療中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊娠組織殘留率較高的情況，對患者預(yù)后會造成較大威脅，通常會出現(xiàn)術(shù)后持續(xù)性異位妊娠情況[4]。

為了有效地降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率，需要對其發(fā)生原因進(jìn)行詳細(xì)分析，以便對癥處理，使其取得較好的療效。在研究中發(fā)現(xiàn)，患者在停經(jīng)時(shí)間、血β-HCC超過2000IU/L、妊娠黃體術(shù)中清除、使用甲氨蝶呤與超過1cm的組織標(biāo)本灌袋取出等因素對比中，存在顯著差異，這表明，上述這些因素為持續(xù)性異位妊娠的主要發(fā)生原因。需要對其進(jìn)行深入研究，對患者可能出現(xiàn)的各種因素，需要及時(shí)給予有效的預(yù)防或者給予對癥處理，提高患者預(yù)后。而部分患者會出現(xiàn)

上述癥狀，需要對滋養(yǎng)細(xì)胞中的殘留體留著。而血β-HCC水平較高需要給予側(cè)切輸卵管手術(shù)，如果患者血β-HCC水平顯著下降，需要考慮到患有持續(xù)性異位妊娠疾病的情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及時(shí)給予對癥處理[5]。

綜上所述，需要詳細(xì)了解出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生原因，并對手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，不斷提升手術(shù)技巧與專業(yè)能力，采取各種有效的預(yù)防措施來降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王迪.輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后配合中藥治療對保留生育功能的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，（18）：69-70.

[2] 韋紅梅.中藥預(yù)防輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（07）：40-42.

[3] 董麗濤.腹腔鏡術(shù)在輸卵管妊娠診治中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（09）：107-108.

[4] 顧春燕，黃森.輸卵管妊娠不同腹腔鏡手術(shù)方式對術(shù)后再次妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，07（15）：119.

[5] 李淑蘭，林玲.輸卵管炎性不孕宮腹腔鏡術(shù)后輔以中藥治療的臨床療效觀察[J].中國民間療法，2014，22（06）：33-34.