張東君 侯文 谷長(zhǎng)秀

【摘 要】 目的：觀察泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDR-AB）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者應(yīng)用替加環(huán)素治療的效果及不良反應(yīng)情況。方法：隨機(jī)將本院收治的72例XDR-AB感染的HAP患者分為兩組，僅接受頭孢哌酮-舒巴坦治療的為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素的為觀察組。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為94.4%，細(xì)菌清潔率為75.0%，相比于對(duì)照組的77.8%與41.7%明顯更高（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別為13.9%與11.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)XDR-AB感染的HAP患者展開(kāi)替加環(huán)素治療，可有效改善其癥狀，且不良反應(yīng)少，值得重視。

【關(guān)鍵詞】

泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDR-AB）;醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）;替加環(huán)素

作為一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，鮑曼不動(dòng)桿菌（AB）也是引起醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的一項(xiàng)重要條件致病菌，會(huì)在肺部等多部位進(jìn)行定植[1]。近些年來(lái)，隨著廣譜類(lèi)抗菌藥的廣泛使用，使得泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDR-AB）菌株日益增多，導(dǎo)致HAP發(fā)生率不斷升高，對(duì)患者的身心健康造成了非常嚴(yán)重的影響?？紤]到XDR-AB對(duì)氨基糖苷類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)等多種抗生素均存在一定的耐藥性，因此，探尋出一種安全有效的治療藥物尤為重要?；诖?，本文以本院收治的72例XDR-AB感染的HAP患者為例，就其應(yīng)用替加環(huán)素治療的效果展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例于2016年5月至2018年7月來(lái)本院治療的XDR-AB感染的HAP患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各36例。其中男女患者分別為40例與32例;年齡為20～76歲，平均（37.8±2.7）歲;基礎(chǔ)疾病：25例為慢性阻塞性肺疾病，16例顱腦手術(shù)，13例肺心病，10例急性心衰，5例尿毒癥，其他疾病3例。所有患者經(jīng)臨床檢查，均被確診為HAP，并且經(jīng)痰培養(yǎng)，檢出AB菌株，藥敏結(jié)果顯示對(duì)氨基糖苷類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等廣泛耐藥，符合XDR-AB的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，排除存在惡性腫瘤、免疫功能低下以及糖尿病等患者。一般資料比較，兩組差異不大（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

待患者入院后，首先對(duì)其展開(kāi)常規(guī)對(duì)癥治療，包括吸氧、祛痰、止咳等。隨后給予對(duì)照組患者頭孢哌酮-舒巴坦治療，也即在100mL濃度為5%的葡萄糖注射液中加入3g頭孢哌酮-舒巴坦，向患者進(jìn)行靜脈滴注，每隔6h靜滴一次。觀察組患者則在上述基礎(chǔ)上加用替加環(huán)素，首次治療時(shí)，在100mL 0.9%的氯化鈉溶液中加入100mg的替加環(huán)素，向患者進(jìn)行靜脈滴注，每隔12h靜滴一次，從第二次用藥開(kāi)始，每次將替加環(huán)素的劑量增加至500mg。兩組患者均連續(xù)接受為期一周的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療總有效率、細(xì)菌清除率以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察與記錄。其中，患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：患者的臨床癥狀及體征均完全消失，病原學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)至正常水平;顯效：病情得到明顯改善，臨床癥狀、體征，以及病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查四項(xiàng)指標(biāo)中，有1項(xiàng)沒(méi)有恢復(fù)至正常水平;有效：上述四項(xiàng)指標(biāo)中，患者有2項(xiàng)及以上未恢復(fù)至正常水平;無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)未發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)加重的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量方面的數(shù)據(jù)分別用%與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別行χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的治療總有效率為94.4%，細(xì)菌清潔率為75.0%，相比于對(duì)照組的77.8%與41.7%明顯更高（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1

2.2 比較兩組不良反應(yīng)

觀察組中，2例惡心，2例嘔吐，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%（5/36）;對(duì)照組中，3例惡心，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%（4/36），兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌（AB）容易引起醫(yī)院肺部感染，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）一項(xiàng)常見(jiàn)的致病菌[2]。其中，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDR-AB）指的是僅對(duì)多黏菌素或替加環(huán)素等1～2種潛在具有抗不動(dòng)桿菌活性的藥物敏感的菌株，有著非常強(qiáng)的獲得耐藥性，給臨床治療帶來(lái)了不小的難度。

目前，對(duì)于XDR-AB感染的HAP，可選用的抗生素比較少，主要包括頭孢哌酮-舒巴坦、替加環(huán)素等，而通過(guò)采取聯(lián)合用藥的方式，可在一定程度上增加菌株對(duì)藥物的敏感性[3]。其中，頭孢哌酮-舒巴坦屬于復(fù)合制劑的一種，頭孢哌酮-舒巴坦作為一種β-內(nèi)酰胺酶抑制藥，其會(huì)被耐藥菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解，但聯(lián)合替加環(huán)素時(shí)，作為一種新型的甘氨酰環(huán)素類(lèi)抗菌藥物，替加環(huán)素有著獨(dú)特的結(jié)構(gòu)[4]，其含有的全新甘氨酰胺將抗菌譜及抗菌活性有效增加，不會(huì)受到四環(huán)素類(lèi)外排機(jī)制與核糖體保護(hù)這兩大耐藥機(jī)制的影響，能夠與核糖體30S亞單位相結(jié)合，對(duì)氨?；痶RNA向核糖體A位進(jìn)入可進(jìn)行有效阻止，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生理想的抑制作用[5]。

本研究中，聯(lián)合應(yīng)用替加環(huán)素與頭孢哌酮-舒巴坦治療的觀察組患者，其治療總有效率、細(xì)菌清除率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于僅接受頭孢哌酮-舒巴坦治療的對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果也充分證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物，可起到良好的協(xié)同作用，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁及蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行有效抑制，最終實(shí)現(xiàn)藥物敏感性的提高。

綜上所述，對(duì)于XDR-AB感染的HAP患者，通過(guò)應(yīng)用替加環(huán)素進(jìn)行治療，可有效改善患者的癥狀，提高細(xì)菌清除率，且不良反應(yīng)少，療效安全可靠，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 許小敏，蔡培泉，胡錫浩，等.兩所三級(jí)醫(yī)院耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥元件檢測(cè)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（18）：4092-4095.

[2] 許亞豐，耿先龍，王春新，等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌β-內(nèi)酰胺酶、膜孔蛋白及β-內(nèi)酰胺類(lèi)靶位編碼基因研究[J].中國(guó)抗生素雜志，2014，39（01）：58-64.

[3] 張建明，金躍，糜祖煌，等.耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌中發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)酰胺酶ADC基因和膜孔蛋白carO基因新的變異型[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（03）：255-257.

[4] 和平，劉原，潘雙，等.耐亞胺培南鮑氏不動(dòng)桿菌carO基因表達(dá)的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3301-3304.

[5] 陳剛，茹納丹，翁幸鐾.耐碳青霉烯類(lèi)鮑氏不動(dòng)桿菌β-內(nèi)酰胺酶與膜孔蛋白carO、oprD基因研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3641-3644.