李光曙

【摘要】 目的：探討內鏡黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）與內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療對上消化道黏膜下腫瘤患者的創(chuàng)面愈合效果及術后并發(fā)癥的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年8月收治的88例確診為上消化道黏膜下腫瘤患者作為研究對象，并通過隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組44例。對照組采取ESD治療，觀察組應用STER治療，術后隨訪觀察并分析兩組患者的創(chuàng)面愈合、術后療效及術后并發(fā)癥的情況。結果：觀察組患者的創(chuàng)面長徑、術后進食時間、總住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組病灶最大徑比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后，觀察組有1例（2.27%）輕度頸部皮下氣腫，無出血和感染情況，1例（2.27%）穿孔;對照組有3例（6.82%）輕度頸部皮下氣腫，3例（6.82%）出血，2例（4.54%）感染，3例（6.82%）穿孔，觀察組術后輕度頸部皮下氣腫、感染、出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：STER和ESD均可用于上消化道黏膜下腫瘤的治療，與ESD相比，STER的術中出血量更少，并發(fā)癥更少，促進患者早日康復，屬于治療上消化道黏膜下腫瘤的主要方法，且創(chuàng)面愈合效果顯著。

【關鍵詞】 內鏡黏膜下隧道腫瘤切除術; 內鏡黏膜下剝離術; 上消化道黏膜下腫瘤; 創(chuàng)面愈合; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

Effect of STER and ESD on Wound Healing and Postoperative Complications in Patients with Submucous Tumor of Upper Gastrointestinal Tract/LI Guangshu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：11-13

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of submucosal tunneling endoscopic resection（STER） and endoscopic submucosal dissection（ESD） on wound healing and postoperative complications in patients with submucosal tumor of upper gastrointestinal tract.Method：A total of 88 patients with submucosal tumor of upper gastrointestinal tract who were admitted to the hospital from April 2015 to August 2017 were randomly divided into the control group（n=44） and the observation group（n=44）.The patients in the control group were treated with ESD，and the patients in the observation group were treated with STER.The wound healing，postoperative efficacy and postoperative complications were observed and analyzed in the two groups after operation.Result：The length of wound，postoperative feeding time and total hospitalization time of the patients in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference between the two groups in the maximum diameter of the lesion（P>0.05）.In the observation group，there was 1 case of mild subcutaneous emphysema of the neck accounted for 2.27%，no bleeding and infection，and 1 case of perforation accounted for 2.27% after operation.In the control group，there were 3 cases of mild subcutaneous emphysema of the neck accounted for 6.82%，3 cases of bleeding accounted for 6.82%，2 cases of infection accounted for 4.54% and 3 cases of perforation accounted for 6.82%.The incidence of mild subcutaneous emphysema of the neck，infection，bleeding and perforation in the observation group was lower than that in the control group after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Both STER and ESD can be used in the treatment of submucosal tumors of upper gastrointestinal tract.Compared with ESD，the intraoperative bleeding volume of STER is less and the complications are less，which can promote the early recovery of the patients.It is the main method for the treatment of submucosal tumor of upper gastrointestinal tract.And the wound healing effect is remarkable.

【Key words】 Submucosal tunneling endoscopic resection; Endoscopic submucosal dissection; Submucosal tumor of upper gastrointestinal tract; Wound healing; Complications

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

目前，隨著人們的生活水平提高，消化道黏膜下腫瘤發(fā)生率也逐漸升高，臨床上多采取內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）對其進行治療[1]。根據有關數據顯示，ESD進行剝離的微創(chuàng)治療技術，具有整塊切除率高、并發(fā)癥少、患者痛苦少、術后住院時間短的優(yōu)點。還有部分學者認為消化道黏膜下腫瘤（submucosal tumors，SMT）包括突向腔內生長的固有肌層腫物都可通過ESD進行內鏡下切除，但是仍可能出現消化液及氣體外漏導致氣胸或縱隔氣腫，嚴重時甚至出現腹腔感染[2-3]。近年來在ESD基礎上發(fā)展出一種新的內鏡下微創(chuàng)治療技術為內鏡黏膜下隧道腫瘤切除術（submucosal tunneling endoscopic resection，STER），但是對消化道黏膜下腫瘤患者的治療效果研究甚少[4]。為此本研究主要分析STER與ESD治療對上消化道黏膜下腫瘤患者的創(chuàng)面愈合療效及術后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年8月收治的88例確診為上消化道黏膜下腫瘤患者納入研究對象。納入標準：（1）年齡18～78歲;（2）經胃鏡及超聲內鏡檢查，均符合上消化道黏膜下腫瘤的診斷標準;（3）無語言交流、精神意識障礙。排除標準：（1）患者有手術禁忌證;（2）腫瘤有轉移侵入鄰近組織器官;（3）患者無法堅持研究治療;（4）嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙。采取隨機數字表法將其分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組44例。觀察組年齡34～72歲，平均（51.72±8.84）歲;男26例，女18例。對照組年齡33～76歲，平均（51.68±8.76）歲;男25例，女19例。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行，患者均對研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術前嚴格禁食、水4 h，采用氣管插管后全麻。

1.2.1 對照組 患者采取ESD治療。胃鏡前安裝透明帽，采用氬氣刀標記病灶，然后在黏膜下多點使用腎上腺素注射局部、甘油果糖和美藍混合液，采用HOOK刀切開黏膜層暴露病灶，IT刀剝離，取出瘤體后使用圈套器于病變根部電切，再應用氬離子凝固治療，創(chuàng)面較大可采用金屬夾閉合。

1.2.2 觀察組 實行STER治療。胃鏡前端安裝透明帽，在腫瘤近端約4 cm處作切口，同上述操作，以HOOK刀逐步分離黏膜下層與固有肌層，建立縱行隧道，在腫瘤遠端2 cm處分離瘤體，逐步用圈套器取出腫瘤，再用無菌生理鹽水沖洗，應用金屬夾封閉隧道口，術后標本應用甲醛溶液固定，術后取45°半臥位，禁食、水3 d，治療半個月后逐漸過渡至正常飲食[5]。

1.3 觀察指標

（1）記錄術后兩組患者的創(chuàng)面愈合及術后療效情況（包含病灶最大徑、創(chuàng)面長徑、手術及術后進食時間、總住院時間）;（2）隨訪觀察術后并發(fā)癥的情況（包含輕度頸部皮下氣腫、出血、感染、穿孔）。

1.4 統計學處理

采用統計分析軟件SPSS 19.0進行數據處理，計量資料（病灶最大徑、創(chuàng)面長徑、手術及術后進食時間、總住院時間）以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合及術后療效情況對比

觀察組患者的創(chuàng)面長徑、術后進食時間、總住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組病灶最大徑比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比

觀察組患者術后輕度頸部皮下氣腫、出血、感染、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

STER通過內鏡技術建立黏膜下隧道，與ESD相比，可在創(chuàng)面更小、內部活動空間大、視野好的隧道內將腫瘤挖除[6-7]。臨床上STER在創(chuàng)建隧道時，需保證隧道表面尤其是病變表面黏膜的完整性，沿著黏膜下層與固有肌層之間進行剝離并創(chuàng)建隧道，故對黏膜下層或固有肌層的腫瘤能更好、更完整地切除[8-9]。與ESD相比，STER能更有效地減少術中出血發(fā)生率[10]。本研究對照組中3例發(fā)生術后出血，可能與術中出血時電凝止血不充分有關;觀察組術中1例發(fā)生穿孔，與消化道固有肌層較薄且缺乏漿膜層、病變累及固有肌層較深部位有關。

有學者研究308例消化道上皮下腫瘤，認為內鏡術治療消化道上皮下腫瘤具有創(chuàng)傷小、術后患者恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，需按照患者的腫瘤起源情況選擇相應的內鏡術進行治療[11]。另有學者研究32例巨大食管固有肌層腫瘤患者，發(fā)現平均手術時間STER組長于ESD組，整塊切除率、完全切除率及并發(fā)癥發(fā)生率STER組與ESD組比較差異均無統計學意義;術后平均住院時間STER組明顯短于ESD組，平均住院費用STER組少于ESD組，術后1個月創(chuàng)面完全愈合率STER組明顯高于ESD組[12]。本研究觀察組患者的創(chuàng)面長徑、術后進食時間、總住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），然而兩組病灶最大徑比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后輕度頸部皮下氣腫、感染、出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），同上述觀點一致，證實STER治療肌層腫瘤安全、有效，較之ESD具有術后住院時間短、創(chuàng)面愈合快等優(yōu)點，可能更適合于肌層腫瘤的治療。

綜上所述，STER和ESD均可用于上消化道黏膜下腫瘤的治療，與ESD相比，STER的術中出血量更低，并發(fā)癥更少，促進患者早日康復，屬于治療上消化道黏膜下腫瘤的主要方法，且創(chuàng)面愈合效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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