徐宏發(fā)，石聿樹

（1.通山縣公安局刑偵大隊(duì)，湖北 通山 437600；2.咸寧歸真司法鑒定中心，湖北 咸寧 437100）

1 案 例

1.1 簡(jiǎn)要案情

王某，男，50歲，身高170 cm，于某年6月5日因交通事故受傷，傷后在某縣人民醫(yī)院住院治療。受某交通警察大隊(duì)委托，對(duì)王某的傷殘程度進(jìn)行評(píng)定。

1.2 病史摘要

某年6月5日患者因“車禍傷及頭面部、胸背部等2 h余”入住某縣人民醫(yī)院。查體：精神欠佳，痛苦面容，扶入病房。第9、12胸椎體壓痛、叩擊痛明顯。大小便尚可，雙下肢肌力5級(jí)、肌張力正常。入院后予以預(yù)防感染、止血、促進(jìn)骨折愈合、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥處理。診斷：第9、13胸椎體壓縮性骨折。

受傷當(dāng)日胸部CT平掃及三維重組示：第13胸椎椎體前緣骨質(zhì)可見低密度影，骨質(zhì)中斷、不連續(xù)，椎旁軟組織腫脹。診斷：第13胸椎體壓縮性骨折，腰椎退行性改變。

6月8日胸部MRI示：第9、13胸椎體內(nèi)呈斑片狀低T1WI、高T2WI信號(hào)，抑脂序列呈異常高信號(hào)影。第9、13胸椎體壓縮性骨折。

某年7月18日胸部CT平掃及三維重組示：第13胸椎椎體先天性發(fā)育改變，第9、13胸椎椎體壓縮性骨折，椎體壓縮約1/4，斷端骨質(zhì)密度增高。

1.3 法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

步入檢查室。神清，問答切題，檢查合作，一般情況可。某年6月5日胸腰段CT三維重組示：胸椎先天變異，存在第13胸椎，雙側(cè)肋凹關(guān)節(jié)存在，雙側(cè)肋骨發(fā)育不良，雙側(cè)橫突短小粗大（圖1）。第9、13胸椎體壓縮性骨折（圖2），第13胸椎體前緣高度壓縮小于1/3。

鑒定意見：依照《人體損傷致殘程度分級(jí)》第5.9.6.2條之規(guī)定，評(píng)定為九級(jí)傷殘。

圖1 6月5日胸部CT平掃及三組重組

圖2 6月8日MRI片示第9、13胸椎椎體壓縮性骨折（箭頭所示）

2 討 論

正常人胸椎由12塊椎骨構(gòu)成。胸椎在椎體兩側(cè)有半圓形淺凹，稱上、下肋凹，與肋頭形成肋凹關(guān)節(jié)。在橫突末端前面，有橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)形成肋橫關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面則朝向前。棘突較長(zhǎng)，向后下方傾斜，各相鄰棘突呈疊瓦狀排列[1]。

胸椎椎體體積較頸椎大，比腰椎小；每節(jié)各有一對(duì)肋骨；雙側(cè)關(guān)節(jié)面角度大于頸椎，約60°；椎體從上向下逐漸增大，其前緣高度略小于后緣，兩者之比值為0.88～0.97，從而形成了胸段脊柱的生理后凸。棘突起自椎弓中部，細(xì)長(zhǎng)，呈垂直位伸向下方，相鄰棘突呈疊瓦狀排列；橫突較短，左右各一，于兩側(cè)橫突各有一橫突肋凹，與肋骨結(jié)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)，從而加強(qiáng)了胸段脊柱的穩(wěn)定性[2]。

在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中，脊椎骨折十分常見，約占全身骨折的6.4%，其中胸腰段骨折最多見[3]。胸椎變異并肋骨發(fā)育不全的案例偶有報(bào)道[4-5]。張文等[6]通過對(duì)358例無脊柱畸形漢族兒童與青少年胸、腰椎脊椎數(shù)目的變異率及其分布研究，發(fā)現(xiàn)第13胸椎的變異發(fā)生率只有0.2%。

胸椎與肋骨先天變異有形態(tài)、數(shù)目或連接形式上的變異，胸椎多為椎體融合、半椎體畸形、椎板裂、移行椎，而肋骨多為頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合、不全肋等[7]。

本例雖無完整的肋骨，但是在椎體結(jié)構(gòu)上與其他胸椎一致，特別是在肋凹關(guān)節(jié)、棘突、橫突的形態(tài)上，符合變異的胸椎特點(diǎn)，因此不屬于移行第1腰椎。6月5日CT平掃+三維重組示第13胸椎體骨折；6月8日胸部MRI示第9、13胸椎體內(nèi)呈斑片狀低T1WI、高T2WI信號(hào)，抑脂序列為異常高信號(hào)影；7月18日胸部CT平掃及三維重組示第9、13胸椎體壓縮性骨折，其影像學(xué)所見符合新鮮骨折的特征，故依照《人體損傷致殘程度分級(jí)》第5.9.6.2）條“二椎體壓縮性骨折”之規(guī)定，評(píng)定為九級(jí)傷殘。