李雪源

大家都知道，頸動(dòng)脈在人體血液循環(huán)過程中非常至關(guān)重要。而頸動(dòng)脈中一旦出現(xiàn)了斑塊，就像在人體中埋下了一顆定時(shí)炸彈。一旦這個(gè)斑塊從頸動(dòng)脈上的附著位置脫落，并隨著血液循環(huán)進(jìn)行人的大腦，將給人體健康帶來十分嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。然而，頸動(dòng)脈斑塊其實(shí)是可控的，如果控制得好，斑塊可以終生不脫落。而且，關(guān)于頸動(dòng)脈的斑塊是不是危險(xiǎn)，還可以通過一定的方法“算”出來。中日友好醫(yī)院心血管外科副主任葉志東做客北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》欄目，為大家介紹如何用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ā八恪背鰪念i動(dòng)脈斑塊到中風(fēng)的距離。

頸動(dòng)脈斑塊沒有明顯癥狀

在節(jié)目中，葉志東副主任首先給大家?guī)砹私z瓜瓤。之所以介紹這個(gè)物品，是因?yàn)榻z瓜瓤首先在形態(tài)上和血管是一樣的，可以想象為頸動(dòng)脈的一個(gè)截面。從橫斷面看，絲瓜瓤雖然有管腔，但這個(gè)管腔是不通暢的，已經(jīng)被一部分東西占據(jù)了。這就像人們年輕時(shí)血管很光滑，但如果一個(gè)人動(dòng)脈硬化非常嚴(yán)重同時(shí)伴隨血管破裂的話，就會(huì)造成內(nèi)膜不光滑。因此，一旦頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，就如同絲瓜瓤里面的絲瓜絡(luò)一樣。專家介紹，按理說，如果頸動(dòng)脈出現(xiàn)了不暢，人體應(yīng)該會(huì)有相應(yīng)的癥狀。但大腦是人體最重要的器官，人體也有一定的保護(hù)機(jī)制——如果一側(cè)有嚴(yán)重狹窄的情況，就會(huì)通過對(duì)側(cè)或者后循環(huán)來進(jìn)行代償。也就是說，在很多情況下，盡管人體的頸動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，但從外部看起來可能是沒有表現(xiàn)和癥狀的，并且有這種情況的患者可以達(dá)到85%。

專家指出，腦梗塞事實(shí)上就是腦缺血，這和腦出血是兩回事。之所以出現(xiàn)腦缺血，就是因?yàn)轭i動(dòng)脈有斑塊，而斑塊脫落就會(huì)造成梗塞。而臨床數(shù)據(jù)顯示，由于頸動(dòng)脈有斑塊造成腦梗塞占全部腦梗塞患者的40%左右，而且后果更為嚴(yán)重。為此，通過一些征兆來發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊情況就顯得尤為重要。

頸動(dòng)脈狹窄的具體表現(xiàn)

專家介紹，在現(xiàn)實(shí)中，人體血管內(nèi)從光滑變成不光滑、斑塊從小到大，是一個(gè)逐漸生長(zhǎng)的過程，它可能需要幾年、十幾年甚至幾十年，直到完全堵死，病人在這個(gè)過程中甚至沒有一點(diǎn)癥狀。專家特別指出，這里所說的癥狀，是從學(xué)術(shù)角度來講的。一般來說，大腦缺血導(dǎo)致的癥狀一般有三種：其一是言語表達(dá)障礙，想說話說不出來;其二是半身肢體的無力，甚至?xí)l(fā)展到拿不起筷子的程度;其三就是黑朦，有幾秒鐘的時(shí)間眼前像蒙了一層黑窗簾一樣。這些都是典型的腦梗塞的癥狀。頸動(dòng)脈斑塊狹窄到一定程度，導(dǎo)致大腦血液供應(yīng)嚴(yán)重不足的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)整個(gè)大腦半球供血不足的表現(xiàn)?，F(xiàn)實(shí)生活中，這些前兆是慢慢發(fā)展的，剛開始時(shí)并不起眼，導(dǎo)致很多人都會(huì)忽視。

專家就曾遇到過這樣一位令人印象深刻的頸動(dòng)脈狹窄患者。這位病人在年輕的時(shí)候口才很好，說話也很有激隋，但自從退休之后，老伴就發(fā)現(xiàn)他不愛搭理人了，還以為是他從領(lǐng)導(dǎo)干部崗位退下來以后不太適應(yīng)。但后來通過檢查才發(fā)現(xiàn)，他是一個(gè)無癥狀型的嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄患者，在做完手術(shù)一個(gè)多星期后，患者就完全『灰復(fù)到退休前愛說愛笑的狀況了。這位患者所表現(xiàn)出的不愛說話的情況，就是專家計(jì)算頸動(dòng)脈健康狀況的指標(biāo)之一。

而第二個(gè)指標(biāo)是不能走直線。專家介紹，半身肢體無力是典型的腦缺血發(fā)作癥狀。在這種情況下，患者走路就會(huì)不對(duì)稱，可能就走不了直線。而一旦人體處于一種這樣的狀態(tài)，就意味著頸動(dòng)脈可能出現(xiàn)了70%以上的狹窄。

第三個(gè)指標(biāo)是還有可能出現(xiàn)不會(huì)使用手機(jī)、不會(huì)用筷子吃面條等情況，這和不能走路是一樣的，屬于對(duì)側(cè)肢體無力導(dǎo)致的，同樣意味著頸動(dòng)脈可能出現(xiàn)70%以上的狹窄。

不同斑塊危害不同

有一些情況下，頸動(dòng)脈斑塊是有癥狀的。那么，這兩種頸動(dòng)脈斑塊，到底是無明顯癥狀的斑塊更可怕，還是有癥狀的頸動(dòng)脈斑塊更可怕呢？哪一個(gè)離中風(fēng)更近呢？

專家介紹，頸動(dòng)脈斑塊可大可小，有很大很硬的血栓塊、鈣化斑塊，同時(shí)也有像芝麻或者泥沙樣的細(xì)碎斑塊。其中，如果是泥沙樣的斑塊破裂并不會(huì)引起癥狀，因?yàn)樗×?，暫時(shí)不會(huì)引起癥狀，但是不等于對(duì)人體沒有傷害。它累積到一定程度，就可能會(huì)導(dǎo)致病人過旱地出現(xiàn)老年癡呆。

相對(duì)來講，大斑塊導(dǎo)致的癥狀則要明顯得多，具體出現(xiàn)什么樣的癥狀取決于它堵到哪一個(gè)血管。比如，如果斑塊堵到了眼動(dòng)脈，就會(huì)出現(xiàn)黑艨，有時(shí)候只有短暫的幾秒鐘，這是因?yàn)閯?dòng)脈堵塞之后，會(huì)有側(cè)支循環(huán)很快建立使人恢復(fù)視力。

距離腦中風(fēng)到底有多遠(yuǎn)

我們每個(gè)人距離腦中風(fēng)到底有多遠(yuǎn)的距離？專家最后介紹了具體的計(jì)算方法。首先，我們要借助最常用的血管超聲。一般來說，60歲以上的老人，無論有沒有癥狀，都要定期查血管超聲。并且，在超聲結(jié)果中，有兩個(gè)數(shù)值尤其要注意，其中一個(gè)是報(bào)告超聲顯示頸動(dòng)脈里有狹窄，但數(shù)值處于50%以下，暫時(shí)是安全的;而數(shù)值如果達(dá)到了70%以上，那么就非常危險(xiǎn)，需要高度警惕了。

如果一旦出現(xiàn)了70%以上的情況，首先要進(jìn)行內(nèi)科的保守治療，包括吃藥、控制危險(xiǎn)因素，降血壓、降血脂、控制血糖、戒煙等，然后還需要定期復(fù)查超聲，隨時(shí)關(guān)注和計(jì)算距離腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

專家介紹，如果我們的斑塊原來是70%，經(jīng)過一年的吃藥之后我們?cè)偃z查，會(huì)有三種不同的情況。第一種情況是斑塊縮小了，狹窄程度減輕了，那么卒中率是0，不會(huì)發(fā)生;第二種情況是經(jīng)過一年沒有變化，沒有加重也沒有變輕，保持了原位不動(dòng)，這種情況一年內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為1.1%;第三種結(jié)果，就是比較不幸的狀況，也就是經(jīng)過一年以后再查斑塊有所增加，這時(shí)卒中的發(fā)生率就會(huì)增加到2%。

此外，因?yàn)椴煌t(yī)師測(cè)出來的斑塊大小有區(qū)別，可能會(huì)影響到對(duì)狹窄的判斷準(zhǔn)確程度。對(duì)此，專家介紹，也可以通過測(cè)流速的辦法，來間接測(cè)算出狹窄率。一般情況下，正常人的血液流速為80厘米/秒到100厘米/秒，如果血管中有斑塊，血管的流速會(huì)持續(xù)增加。當(dāng)斑塊接近于把這個(gè)血管完全閉塞的情況下，血流速度卻會(huì)變慢。專家就是從這些流速的變化中來進(jìn)一步印證判斷。