糜玲

【摘要】 目的：觀察三七青黛散貼敷治療阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月至2018年12月骨髓增生異常綜合征且行阿扎胞苷皮下注射治療所致皮下硬結(jié)患者80例，將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組使用三七青黛散1次/d貼敷局部皮下硬結(jié)處;對照組3次/d使用50%硫酸鎂濕敷皮下硬結(jié)處，7d后觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的臨床效果為100.0%，優(yōu)于對照組的90.0%，組間比較差異顯著（χ2=10.610，P=0.042）。結(jié)論：三七青黛散貼敷治療阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)及局部紅腫熱痛癥狀效果佳，方法簡便，易于操作，并且經(jīng)濟(jì)實惠，患者易于接受。

【關(guān)鍵詞】 中藥貼敷;三七青黛散;阿扎胞苷;皮下注射;皮下硬結(jié)

骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組以造血干細(xì)胞異常造血，感染，難治性血細(xì)胞減少為表現(xiàn)的異質(zhì)性克隆性疾病，且高危者易向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化。阿扎胞苷（AZA）被美國食品與藥品管理局（FDA）于2004年5月批準(zhǔn)，用于治療MDS[1]。注射部位皮膚硬結(jié)及皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，感脹痛等不適是阿扎胞苷皮下注射治療常見的不良反應(yīng)之一，若在發(fā)生硬結(jié)的皮膚附近再次注射，不但影響藥物吸收，降低療效，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮膚感染，加重病人精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[2]。本科使用三七青黛散貼敷治療阿扎胞苷皮下化療所致皮下硬結(jié)取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1資料

選擇2018年1月1日至2018年12月31日在本院MDS行阿扎胞苷皮下注射化療且出現(xiàn)皮下硬結(jié)現(xiàn)象的80例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，年齡為（66.76±0.5）歲;病程（3.2±0.25）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均符合2016年WHO重新修訂的MDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2）患者在血液科住院治療并接受護(hù)理;3）患者的精神狀態(tài)尚可，能生活自理或在家屬的幫助下完成各項檢查;4）患者及家屬知情并同意住院期間的各項治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）皮膚有破潰或患有膿皰瘡、銀屑病、蕁麻疹、斑丘疹等皮膚病患者;2）糖尿病皮下治療患者;3）患有精神疾病無法配合治療者。

1.2方法

對照組：操作前將患者安置于舒適臥位，注意保暖，暴露濕敷部位，現(xiàn)將患處皮膚用0.9%的氯化鈉溶液清洗，再用無菌持物鉗將含有50%硫酸鎂的無菌敷料擰至不滴水時敷于皮下硬結(jié)處，持續(xù)20～30min，保持敷料濕度，嚴(yán)密觀察患者局部皮膚情況，關(guān)注患者自覺不適癥狀;操作結(jié)束后協(xié)患者取舒適體位，每日敷3次，7d后觀察療效。

觀察組：使用本院自制的三七青黛散外敷，具體方法為：根據(jù)患者皮下硬結(jié)部位面積大小，選取合適的無紡布紙，按照中藥貼敷療法操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，將三七青黛散涂于薄綿紙上，厚度約3mm，距離薄綿紙邊緣2～3cm，將綿紙邊緣向內(nèi)折疊1～2層，再敷到局部硬結(jié)上，并用無紡膠布或紗布繃帶等固定。貼敷期間隨時詢問患者感受，一般24h后拆除藥膏，洗凈患處，嚴(yán)密觀察患者局部皮膚情況;操作完畢，安置好患者，一貼/d，7d后觀察療效。

1.3效果評價

治療7d后觀察治療效果。治愈：患者無自覺癥狀，皮下硬結(jié)消失。顯效：患者自覺局部疼痛不顯，皮下硬結(jié)縮小范圍≥80%。有效：患者自覺局部疼痛明顯減輕，皮下硬結(jié)范圍縮小30%～80%。無效：患者自覺局部疼痛未減輕，皮下硬結(jié)范圍縮小≤30%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的臨床效果為100.0%，優(yōu)于對照組的90.0%，組間比較差異顯著（χ2=10.610，P=0.042）。詳見表1。

3討論

治療組在治療阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)處外敷三七青黛散，嚴(yán)格執(zhí)行中藥貼敷療法操作標(biāo)準(zhǔn)。對照組使用50%硫酸鎂濕敷局部皮膚硬結(jié)處。兩種外敷法應(yīng)用于阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)的療效觀察，從表1中效果分析可以看出：觀察組的臨床效果為100.0%，優(yōu)于對照組的90.0%，組間比較差異顯著（χ2=10.610，P=0.042）。

目前普遍認(rèn)為DNA的過度甲基化是MDS的發(fā)病機(jī)制之一。阿扎胞苷和地西他濱均是去甲基藥物，但研究表明阿扎胞苷的療效、安全性優(yōu)于地西他濱，阿扎胞苷皮下注射治療MDS周期時間長，且主要的非血液學(xué)不良反應(yīng)為注射部位皮膚出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)及色素沉著等[4]?；颊咂は伦⑸浒⒃找鸾M織硬結(jié)時，常伴有疼痛等不適，同時硬結(jié)處也會影響藥物吸收，從而影響治療效果等。

中醫(yī)認(rèn)為皮下注射引起的硬結(jié)是由于局部脈絡(luò)受損，氣血瘀滯，不通則痛，從而蘊花化內(nèi)熱之范疇治療上主要以散結(jié)止痛、活血化瘀為主，本院研制的是三七青黛散具有活血止痛，散結(jié)化瘀，清熱解毒的作用，起主要成分為三七、青黛。三七來源于五加科植物三七的根和根莖，味甘微苦，性溫，主要成分含有皂甙類、三七素等，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，及防治血栓形成，有止血和活血雙重功效[5-6]。青黛屬于雙子葉藥爵床科植物馬藍(lán)、木藍(lán)、菘藍(lán)、草大青或蓼科植物蓼藍(lán)經(jīng)或葉加工而成的中藥材，其味咸、性寒，具有清熱、解毒、涼血、抗炎、抑菌之效。三七、青黛散聯(lián)合用藥，直達(dá)病所，起到清熱解毒、活血化瘀之功效，對于阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)的療效明顯，且此方法簡單、經(jīng)濟(jì)、易于操作，安全、適用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 顧海銀，黃金梅，桂夢絲.四黃膏外敷治療皮下注射胰島素所致皮下硬結(jié)的療效觀察[J].中國臨床護(hù)理，2018，10（02）：107-109.

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