張琴

【摘要】 目的：觀察并對比無保護(hù)會陰接生法與傳統(tǒng)接生法的臨床應(yīng)用效果。方法：根據(jù)不同的接生方法將本院收治的80例初產(chǎn)婦分為觀察組及對照組，觀察組（n=34）采取無保護(hù)會陰接生法治療;對照組（n=46）采取傳統(tǒng)接生法治療。產(chǎn)后3周，對比兩組產(chǎn)婦盆底功能及產(chǎn)婦滿意度，評估新生兒出生后1min、5min阿氏評分（Apgar）。結(jié)果：產(chǎn)后3周，觀察組產(chǎn)婦盆底功能情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分情況比較結(jié)果相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無保護(hù)會陰接生法比傳統(tǒng)接生法更有效地促進(jìn)了產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)，并可提高產(chǎn)婦的滿意度，且對新生兒身體狀況無影響。

【關(guān)鍵詞】 無保護(hù)會陰接生法;傳統(tǒng)接生法;盆底功能;新生兒阿氏評分

分娩是自然生理過程，分娩過程是由產(chǎn)婦和胎兒主動參與并合力完成[1]。隨著傳統(tǒng)的助產(chǎn)觀念和方法逐漸發(fā)生改變，減少分娩過程中的醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)自然分娩是產(chǎn)科發(fā)展的新趨勢[2]。傳統(tǒng)接生法對產(chǎn)婦易造成會陰體充血、水腫，導(dǎo)致陰道得不到充分?jǐn)U張，從而引起產(chǎn)婦會陰部嚴(yán)重的撕裂傷，并給產(chǎn)婦盆底功能帶來不同程度的影響，故臨床需采取有效的接生方式。無保護(hù)會陰接生法是采用自然的方式助產(chǎn)，其要點(diǎn)是控制胎頭的產(chǎn)出速度緩慢擴(kuò)張會陰，不直接阻擋胎頭的產(chǎn)出，使胎頭產(chǎn)出的角度和方向不加干涉，自然激發(fā)會陰的伸縮性，促使產(chǎn)婦陰道充分?jǐn)U展，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩，讓分娩回歸自然，并使產(chǎn)婦的痛苦降到最低。因此，筆者觀察并對比無保護(hù)會陰接生法與傳統(tǒng)接生法的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年5月至2018年5月本院婦產(chǎn)科接收的80例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且經(jīng)醫(yī)院正規(guī)產(chǎn)檢后，各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常者;骨盆外測量正常者;無妊娠并發(fā)癥者;無胎位異常及無巨大兒等情況;胎兒體質(zhì)量2700～3850g;均無妊娠合并癥者;胎心監(jiān)護(hù)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦者;懷孕前有尿失禁史者;盆底損傷史者;依從性差者;精神失常者;胎兒窘迫者;明顯頭盆不稱者;陰道炎者;具有陰道分娩的相關(guān)禁忌證者。

根據(jù)不同的治療方法分為觀察組及對照組。觀察組（n=34）平均年齡（28.19±4.97）歲;平均孕周為（38.9±1.5）周。對照組（n=46）平均年齡（27.19±4.07）歲;平均孕周為（37.9±1.5）周。兩組患者年齡等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。家屬及產(chǎn)婦均對本研究知情同意，且本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)接生法，接生前做好充分的準(zhǔn)備，產(chǎn)婦仰臥在助產(chǎn)床上，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)，在會陰部蓋上一塊消毒巾，當(dāng)陰唇后聯(lián)合緊張時胎頭拔露，助產(chǎn)士身體呈前屈側(cè)屈位右肘支在產(chǎn)床上，用右手掌大魚際肌頂住會陰部，為保護(hù)會陰部宮縮時應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時胎頭枕部被左手輕輕下壓，幫助胎頭俯屈使胎頭下降速度減慢，宮縮間歇期放松，恥骨弓下露出胎頭枕部時，幫助胎頭仰身，使胎頭在宮縮間歇緩慢娩出，胎頭娩出后協(xié)助其外旋轉(zhuǎn)及復(fù)位，胎兒頸部被左手輕壓，幫助娩出胎兒前肩，后托胎頸使后肩緩慢娩出，新生兒娩出后放于產(chǎn)床上將呼吸道清理干凈后，對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰縫合。

觀察組給予無保護(hù)會陰接生法，接生前助產(chǎn)士充分做好產(chǎn)前準(zhǔn)備并對產(chǎn)婦精神心理因素、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力進(jìn)行評估，對無明顯側(cè)切指征及條件良好者，實(shí)施無保護(hù)會陰接生法，助產(chǎn)士要與產(chǎn)婦交流并取得產(chǎn)婦信任配合，避免產(chǎn)婦因緊張而造成會陰撕裂傷。具體操作方法：當(dāng)胎頭撥露3～4cm時對產(chǎn)婦行會陰常規(guī)消毒，鋪無菌臺布，助產(chǎn)士雙手消毒后上臺，親切的告知產(chǎn)婦注意宮縮間歇期休息，并在宮縮期鼓勵產(chǎn)婦屈膝屏氣向下用力，在胎頭著冠>5cm時，孕婦會不由自主的向下屏氣用力，是由于自覺肛門有墜脹感，需指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時均勻柔和的用力，且用右手五指分開輕置于胎頭上， 讓胎頭的娩出速度在控制的范圍內(nèi)，且需控制使產(chǎn)婦后次宮縮胎頭娩出的直徑不能>前次宮縮1cm;如產(chǎn)婦對生產(chǎn)力量把握較好且宮縮強(qiáng)，可囑咐產(chǎn)婦在間歇期用力，宮縮時呼氣放松，使會陰部肌纖維慢慢拉伸，使會陰部肌肉均勻擴(kuò)張。當(dāng)胎頭著冠>5cm 后，應(yīng)減慢胎頭娩出的速度，控制使后次宮縮時胎頭娩出的直徑不能>前次宮縮0.5cm，助產(chǎn)士采用右手五指分開輕輕置于胎頭上，當(dāng)胎頭娩出過快時，給予阻力從而減慢胎頭娩出速度。一定要控制胎頭緩慢勻速以仰伸方式娩出。當(dāng)胎頭娩出后，把胎頭口鼻黏液擠凈，待胎頭自行完成復(fù)原外旋轉(zhuǎn)動作，等待下一次宮縮時，助產(chǎn)士利用雙手托住胎頭，而產(chǎn)婦只需稍稍用力娩出胎肩，最后產(chǎn)婦保持勻速用力娩出胎體。把胎兒口鼻部黏液用洗耳球或低壓吸引器吸凈，待臍動脈搏動消失，斷臍，常規(guī)處理新生兒。

1.3觀察指標(biāo)

產(chǎn)后3周，對比兩組產(chǎn)婦盆底功能及產(chǎn)婦滿意度情況，評估新生兒出生后1min、5min阿氏評分情況。

盆底功能情況[3]：參考Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)對產(chǎn)后盆底肌肉的評價，比較兩組盆底肌力下降情況、肌纖維肌力下降Ⅰ類和Ⅱ類例數(shù)。當(dāng)Oxford≤3分時提示盆底肌力下降;盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力下降的標(biāo)準(zhǔn)為肌力≤3級。采用調(diào)查問卷方式調(diào)查患者是否存在壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生情況。

產(chǎn)婦滿意度[4]：滿意情況分為3個等級包括不滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

新生兒阿氏評分（Apgar）[5]：評分包括皮膚顏色、喉反射、肌張力、心率和呼吸節(jié)奏5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0～2分，滿分為10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。盆底功能情況、滿意度等計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析;新生兒Apgar評分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦盆底功能情況比較

產(chǎn)后3周，觀察組產(chǎn)婦盆底肌力下降情況明顯優(yōu)于對照組;觀察組肌纖維肌力下降Ⅰ類和Ⅱ類情況分別低于對照組;觀察組產(chǎn)后SUI發(fā)生率明顯低于對照組;以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦滿意度比較

產(chǎn)后3周，觀察組對護(hù)理非常滿意、滿意、不滿意的例數(shù)分別為22例、11例及1例，對照組上述例數(shù)分別為17例、19例及10例。觀察組產(chǎn)婦滿意度[97.06%（33/34）]顯著高于對照組[78.26%（36/46）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.752，P=0.016）。

2.3兩組新生兒Apgar評分情況比較

兩組新生兒出生后1min和5min的Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表2。

3討論

分娩是一個自然的生理過程，讓產(chǎn)婦回歸到自然狀態(tài)分娩是圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向[6]。目前，臨床常用的接生法有傳統(tǒng)接生法和無保護(hù)會陰接生法等。其中傳統(tǒng)接生法是助產(chǎn)士利用拖壓會陰，對胎頭造成壓迫從而干預(yù)胎頭娩出速度，雖使產(chǎn)婦會陰撕裂降低，但會陰受到過早過度的保護(hù)，使會陰肌肉的拉傷和血液循環(huán)受到嚴(yán)重影響，且用力不當(dāng)會引起會陰水腫，使撕裂加重，并嚴(yán)重影響會陰彈性。

無保護(hù)會陰接生法中助產(chǎn)士合理調(diào)節(jié)胎頭娩出速度，使陰道用力均勻，減少會陰的撕裂[7]。且無保護(hù)會陰接生法減少了產(chǎn)婦盆底功能障礙而引起的諸多后遺癥，緩解了產(chǎn)婦的心理恐懼，使母乳喂養(yǎng)率得到顯著提升，更有利于母嬰健康。同時，無保護(hù)會陰接生法不僅使產(chǎn)婦和胎兒的安全得到保障[8]，且使助產(chǎn)士的工作量減輕。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后3周，觀察組產(chǎn)婦盆底功能情況、產(chǎn)婦滿意度均優(yōu)于對照組，說明了無保護(hù)會陰接生法可充分保護(hù)產(chǎn)婦會陰，在生產(chǎn)時使會陰組織不受外力干擾，充分保障會陰受力均勻，使會陰部彈性充分發(fā)揮，并充分控制支配盆底肌及尿道周圍組織支撐力，不因過度保護(hù)會陰受壓而損傷。這可能與無保護(hù)會陰接生法是自然分娩法關(guān)系密切，且無保護(hù)會陰接生法對會陰肌纖維損傷小，對血液循環(huán)影響小，且不易損傷陰部神經(jīng)和去神經(jīng)支配，故產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)較快。同時本研究結(jié)果顯示兩組新生兒出生后1min和5min的Apgar評分均相近，說明兩種接生方法均對新生兒Apgar評分影響不大，安全有效。

綜上所述，無保護(hù)會陰接生法比傳統(tǒng)接生法更有效地促進(jìn)了產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)，并可提高產(chǎn)婦的滿意度，且對新生兒身體狀況無影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志敏，郭柳，黃玉芹，等.無保護(hù)會陰接生法對初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率和產(chǎn)后疼痛的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（19）：15-17.

[2] 劉葵，呂海榮，童軍艷.345例初產(chǎn)婦無保護(hù)會陰接生的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究，2016，27（12）：1534-1536.

[3] 劉巍，彭靜，余水萍.無保護(hù)會陰接生法與傳統(tǒng)接生法對盆底功能的近期影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（06）：127-130.

[4] 何錦卿.無保護(hù)會陰接生法在陰道分娩中的應(yīng)用效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（10）：1417-1419.

[5] 趙燕鳳，張志群，蘆蕙，等.臍動脈血?dú)夥治雎?lián)合Apgar評分對新生兒窒息多器官損害的診斷意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（02）：267-269.

[6] 焦瑞平.無保護(hù)會陰接生技術(shù)臨床應(yīng)用效果評價的研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（13）：2515-2516.

[7] 張潔清.無保護(hù)會陰接生450例臨床總結(jié)分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（22）：134-135.

[8] 零恒莉，潘敏，王巧霜.控制胎頭娩出及無保護(hù)會陰接生的臨床效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（03）：398-399，409.