郭鵬 楊寬 黃晨

[摘要]眉和眼作為上中面部的重要組成部分，除了本身的生理功能外，它們?cè)诿娌康撵o態(tài)和動(dòng)態(tài)美學(xué)中也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。眉眼部美學(xué)關(guān)系作為衡量眉眼部整形美容術(shù)后效果的重要參考指標(biāo)，逐漸成為整形醫(yī)師研究及探討的熱點(diǎn)，并形成了較多的研究成果。眉眼一體化概念的提出及應(yīng)用，更加細(xì)化了眉眼部整形美容手術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)及術(shù)后效果評(píng)價(jià)方法。本文將重點(diǎn)闡述眉部美學(xué)、眼部美學(xué)及眉眼一體化的相關(guān)研究及未來發(fā)展方向，以期對(duì)臨床醫(yī)師提供有益的參考。

[關(guān)鍵詞]眉部美學(xué);眼部美學(xué);重瞼;眉眼一體化

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0166-04

The Research Progress of Aesthetic Relationship Between Brow and Eye and the Brow-eyelid Continuum Concept

GUO Peng， YANG Kuan， HUANG Chen， SONG Bao-qiang

（Department of Plastic Surgery，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University， Xian 710032， Shaanxi， China）

Abstract： As an important part of the upper-middle face， brow and eye play a key role in the static and dynamic aesthetics of the face in addition to their physiological functions. The aesthetic relationship between the brow and eye， which as an important index to measure the postoperative effect of the plastic surgery on the brow and the eye， has become a hot topic in the research and discussion of plastic surgeons， and formed more research results. The conception and application of Brow-eyelid continuum further refine the preoperative design and postoperative evaluation methods of brow and eye plastic surgery. This article will focus on the research and future development of the aesthetics of the brow， the aesthetics of the eye and the brow-eyelid continuum， so as to provide a useful reference for clinicians.

Key words： brow aesthetics; eye aesthetics; double eyelid; brow-eyelid continuum

眉是位于面部眼睛上方的部分毛發(fā)，對(duì)于眼睛能夠起到一定的保護(hù)作用。眼是人類的視覺傳導(dǎo)器官，主要負(fù)責(zé)感知光線與顏色。眉和眼作為上中面部的重要組成部分，除了本身的生理功能外，它們?cè)诿娌康撵o態(tài)和動(dòng)態(tài)美學(xué)中也發(fā)揮關(guān)鍵作用[1]。早期的眉眼部整形手術(shù)主要是指眼瞼腫瘤切除后的重建手術(shù)[2]。隨著整形外科的發(fā)展，眉眼部整形手術(shù)的內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，一些為增加美學(xué)觀感而對(duì)沒有生理缺陷的眉眼部實(shí)施的形態(tài)重塑手術(shù)，也被視為一種眉眼部整形手術(shù)[3]。目前，眉眼部整形手術(shù)已經(jīng)成為最常見的面部整形美容手術(shù)之一[4]，其主要是通過外科手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)眉眼部的結(jié)構(gòu)調(diào)整、形態(tài)重塑及美學(xué)提升，為求美者帶來生理及心理上的自信和滿足。眉眼部美學(xué)關(guān)系作為衡量眉眼部整形美容術(shù)后效果的重要參考指標(biāo)，逐漸成為整形醫(yī)師研究及探討的熱點(diǎn)。近年來，國內(nèi)外對(duì)于眉部和眼部美學(xué)比例關(guān)系的研究逐漸增多，眉眼一體化的概念也逐漸形成，本文就眉眼部美學(xué)關(guān)系及眉眼一體化的研究綜述如下。

1 ?眉部美學(xué)研究

早在幾個(gè)世紀(jì)之前，Johann就描述了眉部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：完美的眉部應(yīng)該位于眉骨上方并且呈拱形。隨著社會(huì)的發(fā)展及審美的變化，顯然這一描述已經(jīng)無法代表當(dāng)前眉部美學(xué)研究的觀點(diǎn)。目前，針對(duì)眉部美學(xué)研究的文獻(xiàn)較多，總體歸納起來研究方向主要集中于眉的形狀、眉的位置及眉的寬度。

1.1 眉的形狀：Westmore于1975年根據(jù)上中面部相關(guān)器官比例關(guān)系，第一次提出完美眉形應(yīng)符合的條件：①眉頭起始于同側(cè)鼻翼外側(cè)與內(nèi)眥的垂直線上;②眉尾結(jié)束于同側(cè)鼻翼外側(cè)與外眥的連線上;③眉頭的起始點(diǎn)和眉尾的結(jié)束點(diǎn)應(yīng)位于同一水平線上;④眉峰位于角膜外側(cè)緣的垂線上。雖然該方法以量化的方式描述了眉形應(yīng)該符合的條件，但是依然忽視了眉形還應(yīng)與個(gè)人面部整體形態(tài)相協(xié)調(diào)的審美原則。Baker[5]認(rèn)為理想的眉形應(yīng)該與個(gè)人臉型相協(xié)調(diào)，尤其對(duì)于臉型較長和臉型較方的人群。臉型較長的人群更適合眉峰低平、眉體較長的眉形，而臉型較方的人群則適合眉體曲率較大的眉形。Feser[6]通過調(diào)查不同眉形對(duì)于357名受試者的吸引力，認(rèn)為不同年齡段對(duì)于不同眉形有不同的偏好。30歲以下的年輕人更加喜歡眉體低平，眉峰位于眉體與眉尾交界處的眉形，而30歲以上人群則更傾向于拱形眉形。這項(xiàng)調(diào)查提醒整形醫(yī)師，進(jìn)行眉眼整形手術(shù)設(shè)計(jì)眉形時(shí)，還應(yīng)考慮就醫(yī)者的年齡及個(gè)人喜好。Knoll[7]運(yùn)用類似調(diào)查方法，認(rèn)為眉的形狀在面部感情表達(dá)方面的作用明顯大于眉部位置。當(dāng)眉峰位于眉外側(cè)1/3處時(shí)往往給人以驚訝的感覺，眉頭低于眉體和眉尾時(shí)則給人以憤怒和厭惡的感覺，而眉頭處于眉部最高點(diǎn)時(shí)則是悲傷情感的體現(xiàn)。土耳其學(xué)者Yal?inkaya[8]認(rèn)為眉的形狀還與性別、種族、年齡、文化程度及流行趨勢(shì)有密切關(guān)系。尤其對(duì)于性別而言，男性的眉形往往平坦并且較為濃密，而女性的眉形則呈現(xiàn)拱形并且較為稀疏。此外，他還提出在進(jìn)行眉部整形手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查就醫(yī)者的眶周結(jié)構(gòu)，以求術(shù)后達(dá)到最佳的外觀效果。近期，Matsushita[9]根據(jù)布爾登錯(cuò)覺（Bourdon illusion）原理，運(yùn)用圖像處理軟件設(shè)計(jì)不同眉形的圖片，通過分析觀察者視覺感知結(jié)果得出了一系列結(jié)論：①眉尾下垂會(huì)產(chǎn)生外眥同樣下垂的錯(cuò)覺;②眉尾上揚(yáng)會(huì)產(chǎn)生外眥同樣上揚(yáng)的錯(cuò)覺;③眉形的改變影響其他部位的錯(cuò)覺，可能因?yàn)槿祟悓?duì)于面部器官形態(tài)的感知是基于整體而非局部。這些結(jié)論對(duì)于整形醫(yī)師進(jìn)行眉眼部整形手術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)具有重要的指導(dǎo)意義。

1.2 眉的位置：Schreiber[10]通過收集100名非整形專業(yè)人員對(duì)于眉部整形手術(shù)前后理想眉部位置的評(píng)分，提出最佳的眉部位置應(yīng)該滿足：①眉頭下緣至內(nèi)眥的距離男性為0.547cm，女性為0.573cm;②眉尾下緣至外眥的距離男性為0.580cm，女性為0.668cm;③經(jīng)過眉峰的垂線與內(nèi)外眥連線的交點(diǎn)至眉峰上緣的距離男性為0.630cm，女性為0.703cm。Matros[11]認(rèn)為眉部高度的測量應(yīng)該以內(nèi)眥連線為基準(zhǔn)線，分別測量內(nèi)眥、瞳孔及外眥至眉上緣之間的距離，以此來判斷眉部高度的變化。并且通過收集不同年齡段眉部高度的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增大，眉部高度反而逐漸增高。Cole[12]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出眉部高度的測量應(yīng)該以瞳孔中線為基準(zhǔn)線，認(rèn)為在此基準(zhǔn)線上角膜下緣至眉下緣之間的距離為眉部高度。雖然測量方法不同，但是依然得出了類似結(jié)論：隨著年齡的增大，眉部高度逐漸增高。這與以往的研究結(jié)論相悖[13]，作者分析可能與中老年人額肌過度收縮有關(guān)。Hwang[14]考慮到眉與眼的相關(guān)性，提出最佳的眉部高度應(yīng)該與瞼裂長度呈現(xiàn)一定的比例關(guān)系，并通過研究發(fā)現(xiàn)理想的眉部高度應(yīng)該滿足眉尾至外眥的距離為瞼裂長度的2/3。Dar[15]和Nakra[16]通過分析重瞼成形術(shù)前后就醫(yī)者的眉部高度數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后眉部高度并沒有明顯變化，并建議希望提升眉部高度的中老年人不要單純施行重瞼成形術(shù)。最近，Park[17]進(jìn)一步對(duì)535例就醫(yī)者重瞼成形術(shù)前后眉部高度的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)甚至導(dǎo)致術(shù)后眉部高度下降。分析主要原因可能為術(shù)中去除了部分皮膚，導(dǎo)致額肌代償性收縮減弱。

1.3 眉的寬度：Laorwong[18]通過測量亞洲人群眉部寬度，提出亞洲人群男性眉部最寬處為15mm，女性眉部最寬處為13mm。雖然這一量化數(shù)據(jù)描述了眉部寬度，但仍然缺乏眉部寬度與瞼裂之間的比例關(guān)系。Hwang[19]收集了201例韓國就醫(yī)者對(duì)于眉部寬度的直觀印象及評(píng)分，以瞼裂長度為衡量單位，量化提出理想的眉部寬度，即：在經(jīng)過內(nèi)眥的垂線與眉下緣的交點(diǎn)作垂直于眉下緣的垂線，該處眉部寬度應(yīng)為瞼裂長度的1/4。這一研究對(duì)于整形醫(yī)師進(jìn)行眉眼整形手術(shù)的術(shù)前個(gè)體化設(shè)計(jì)具有相當(dāng)重要的指導(dǎo)意義。

2 ?眼部美學(xué)研究

眼部的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)涉及諸多因素，如：眼球與瞼裂的比例、內(nèi)外眥角的形態(tài)、瞼裂的長度和寬度及眼形的分類等[20]。目前，關(guān)于眼部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料較多，此處不再贅述。本節(jié)主要探討近年來逐漸成為眼部美學(xué)研究熱點(diǎn)的話題，重瞼與瞼裂之間的美學(xué)關(guān)系。

重瞼與瞼裂之間的美學(xué)關(guān)系是基于重瞼成形術(shù)而逐漸被整形醫(yī)師所重視。由于亞洲人群重瞼發(fā)生率低于歐美人群，因而亞洲單瞼人群更加傾向于施行重瞼成形術(shù)，重瞼與瞼裂之間的美學(xué)關(guān)系也自然成為整形醫(yī)師研究的熱點(diǎn)課題。Rhee[21]運(yùn)用數(shù)碼合成技術(shù)，分別調(diào)查了黃種人、白種人和黑種人對(duì)于眼部美學(xué)特征的認(rèn)知，研究發(fā)現(xiàn)黃種人往往傾向于較為寬大的重瞼形態(tài)，而白種人和黑種人則喜好較窄的重瞼。Park[22]通過數(shù)碼拍照測量498名不同年齡段的韓國人眼部數(shù)據(jù)，分析得出如下結(jié)論：①睜眼時(shí)，在瞳孔中線上測量上瞼緣至眉下緣之間的距離，男性12.4mm，女性12.0mm，并且60歲以后距離才明顯增大;②重瞼的發(fā)生率僅為36.1%;③閉眼時(shí)重瞼高度男性為6.6mm，女性為6.5mm。這些數(shù)據(jù)為進(jìn)一步研究亞洲人群眼部美學(xué)關(guān)系提供了參考，同時(shí)為整形醫(yī)師設(shè)計(jì)相關(guān)手術(shù)提供了依據(jù)。Dobke[23]通過對(duì)50名韓國人和50名日本人的眶周美學(xué)特征進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)韓國人傾向于更高的重瞼褶皺同時(shí)重瞼線與上瞼緣平行，而日本人則認(rèn)為中等高度的重瞼褶皺最為精致。該研究表明，即便是在亞洲人群內(nèi)部，各個(gè)國家的審美依然存在差異。Lu[24]調(diào)查了103名馬來西亞人和97名居住于馬來西亞的中國人的眼周數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)兩者在重瞼高度和眉部高度方面均存在明顯差異。這一結(jié)論提示，在研究眉眼部美學(xué)關(guān)系時(shí)，應(yīng)當(dāng)以本國的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為依據(jù)。Hwang[25]為了探索最佳的重瞼高度，設(shè)計(jì)了不同重瞼高度的吸引力指數(shù)調(diào)查，分析結(jié)果認(rèn)為當(dāng)重瞼褶皺處于中位高度（medium-height）時(shí)，具有最大的吸引力。但是該結(jié)論依然沒有量化提出最佳重瞼高度的具體數(shù)據(jù)與比例。臺(tái)灣學(xué)者Chen [26]測量了100名就醫(yī)者重瞼成形術(shù)前后眼部美學(xué)比例數(shù)據(jù)，分析提出：①重瞼成形術(shù)可使瞼裂高度平均增加27.9%;②得益于重瞼的形成，下瞼緣至重瞼的距離與下瞼緣至眉下緣的距離之比相較于術(shù)前（下瞼緣至上瞼緣的距離與下瞼緣至眉下緣的距離之比）增加高達(dá)82.6%。由于是第一次提出該類眼部美學(xué)比例關(guān)系，將重瞼成形術(shù)后下瞼緣至重瞼的距離與下瞼緣至眉下緣的距離之比命名為“陳式重瞼比例”。該比例也為整形醫(yī)師衡量重瞼成形術(shù)后重瞼與瞼裂之間的美學(xué)關(guān)系提供了量化參考。Chen[27]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步運(yùn)用電腦圖像處理設(shè)計(jì)了9種不同比例的重瞼成形術(shù)后的重瞼高度，通過調(diào)查100名20～30歲女性得出吸引力指數(shù)評(píng)分。分析評(píng)分認(rèn)為：①重瞼高度與瞼裂高度的最佳比例為0.3;②“陳式重瞼比例”的最佳值為0.631。該量化結(jié)論是對(duì)重瞼與瞼裂之間美學(xué)關(guān)系的重要補(bǔ)充與完善，為進(jìn)一步研究眉眼美學(xué)關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

3 ?眉眼一體化

一直以來，眉眼部整形手術(shù)無論從術(shù)前設(shè)計(jì)評(píng)估、術(shù)中局部解剖還是術(shù)后效果評(píng)價(jià)，均被整形醫(yī)師分割為單純的眉部整形手術(shù)和眼部整形手術(shù)。雖然手術(shù)也可基本達(dá)到術(shù)前預(yù)期的效果，但是仍然缺乏眉眼部美學(xué)的整體觀念和系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[28-29]。隨著整形外科的快速發(fā)展，眉眼一體化的概念逐漸形成，眉眼一體化的重要性也被越來越多的整形醫(yī)師所認(rèn)可。

3.1 眉眼一體化的概念：Lam[30]于2012年第一次明確提出眉眼一體化（brow-eyelid continuum）的概念，即將瞼裂、上瞼和構(gòu)成面部上三分之一的眉部視為一個(gè)美學(xué)單元。由于眉眼部面積區(qū)域小、組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、美學(xué)亞單位多，因此，眉眼一體化的美學(xué)提升相較于單個(gè)美學(xué)單位的改善更加困難。Czyz[31]也高度贊同眉眼一體化的觀點(diǎn)，同時(shí)提出眉部和眼部的美學(xué)關(guān)系互相依賴又互相影響。在眉眼美學(xué)單元內(nèi)，任何一個(gè)美學(xué)單位的外觀特征出現(xiàn)差異，均會(huì)對(duì)整個(gè)美學(xué)單元產(chǎn)生影響。因此，在進(jìn)行眉眼整形手術(shù)前要綜合評(píng)估就醫(yī)者眉眼部的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及外觀特征，合理設(shè)計(jì)手術(shù)方案，以求通過一次手術(shù)實(shí)現(xiàn)整個(gè)美學(xué)單元的美學(xué)提升。

3.2 眉眼部美學(xué)解剖特點(diǎn)：眉眼部解剖區(qū)域較小，主要范圍為內(nèi)眥至外眥及眉頭至眉尾所形成的菱形區(qū)域。該區(qū)域皮膚厚度變化大，肌肉及韌帶種類多且功能復(fù)雜，脂肪分隔明顯，神經(jīng)極易損傷。①皮膚：從眉上緣至上瞼緣，上瞼皮膚逐漸變薄，同時(shí)該處皮膚也是人體最薄的皮膚，平均厚度約為0.6mm。圍繞著上瞼皮膚菲薄的特點(diǎn)，整形界學(xué)者又進(jìn)一步探索了上瞼皮膚分區(qū)[32]與瞼板分型[33]，使得眉眼部皮膚層面的美學(xué)研究逐步深入細(xì)化;②肌肉及韌帶：眉眼部肌肉及韌帶分布復(fù)雜且功能相互制約，局部肌肉的收縮與舒張除了具有重要功能外，還與眉眼部表情和皮膚皺紋的形成有著密切關(guān)系，尤其是額肌、皺眉肌和降眉肌的相互作用，產(chǎn)生了眉眼部豐富的表情變化[34];③脂肪：該區(qū)域脂肪較為分散，主要分布在其他組織沒有填充的腔隙中。眉部有皮下脂肪及眉下脂肪墊，主要起到填充、保護(hù)及緩沖的作用[35]。上瞼區(qū)除眼輪匝肌下脂肪較為稀少外，中央及周邊部眶脂均較為豐富，在上瞼飽滿形態(tài)的維持中起到了重要作用;④神經(jīng)：在行眉眼部整形手術(shù)時(shí)，一旦術(shù)中分離組織結(jié)構(gòu)不清，極易損傷動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)、眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)等，導(dǎo)致術(shù)后眉眼部形態(tài)及感覺出現(xiàn)異常[36]。

3.3 眉眼部在面部美學(xué)中的重要性：眉眼位于面部中線兩側(cè)，處于對(duì)稱位置，兩側(cè)的眉眼部在面部整體的美學(xué)表現(xiàn)中起著重要作用[37]。Baudouin[38]通過對(duì)女性面部的對(duì)稱性及個(gè)體特征（大眼睛、厚眉毛等）的研究發(fā)現(xiàn)：①當(dāng)眉眼位置對(duì)稱時(shí)，即使個(gè)體特征不突出，也能夠獲得較高的吸引力評(píng)分;②當(dāng)眉眼位置失去對(duì)稱性時(shí)，即使個(gè)體特征突出，吸引力評(píng)分也較低。該研究表明，眉眼的對(duì)稱性相比于眉眼本身的特征，在面部美學(xué)表現(xiàn)方面具有更加重要的作用。Pallett[39]根據(jù)眉眼部特點(diǎn)，運(yùn)用電腦處理設(shè)計(jì)了6種不同比例的眼嘴距離與瞳孔距離面部圖像，通過調(diào)查在校學(xué)生得出吸引力指數(shù)評(píng)分。分析評(píng)分發(fā)現(xiàn)：①眼嘴距離與面部長度的最佳比例為0.36;②瞳孔距離與面部寬度的最佳比例為0.46。該研究進(jìn)一步說明，眉眼對(duì)于面部美學(xué)的構(gòu)建具有重要意義。

4 ?小結(jié)

幾個(gè)世紀(jì)以來，人們從未停止對(duì)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的探索，尤其在眉眼部美學(xué)的研究方面，人們認(rèn)為只有達(dá)到了一定的比例關(guān)系才符合美的標(biāo)準(zhǔn)。隨著整形外科的快速發(fā)展和手術(shù)操作技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的整形學(xué)者開始投入到眉眼部美學(xué)關(guān)系的研究中，極大推動(dòng)了眉眼一體化概念的形成和系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的完善?；诂F(xiàn)有研究結(jié)論，筆者認(rèn)為美觀的眉眼部比例關(guān)系應(yīng)接近以下標(biāo)準(zhǔn)：①眉峰位于眉外側(cè)1/3，眉尾至外眥距離為瞼裂長度的2/3，眉寬為瞼裂長度的1/4;②睜眼時(shí)重瞼褶皺高度為瞼裂高度的3/10;③瞼裂高度為瞼裂長度的1/3。

現(xiàn)實(shí)生活中，理想的眉眼美學(xué)關(guān)系還與種族、國籍、性別、年齡、職業(yè)背景、時(shí)代潮流及個(gè)人主觀意愿有關(guān)，并非僅受單純比例關(guān)系影響。因此，無論是眉眼整形手術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)還是術(shù)后效果評(píng)價(jià)，均應(yīng)綜合考量多種因素，以求為就醫(yī)者創(chuàng)造理想的眉眼外觀。

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[收稿日期]2018-11-28

本文引用格式：郭鵬，楊寬，黃晨，等.眉眼部美學(xué)關(guān)系及眉眼一體化理念的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：166-169.