周金鳳　楊帆　余敏　王佩玉

[摘要] 目的 分析結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成分析中的應(yīng)用。方法 利用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度指標(biāo)，分析該院住院患者的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況。結(jié)果 引起2014—2017年住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)較大的因素有：治療費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到75.2%;手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、其他費(fèi)用是的主因，累計(jì)貢獻(xiàn)率50%。結(jié)論 住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)較大，費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理，部分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目變動(dòng)較弱。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)構(gòu)變動(dòng)度;住院醫(yī)療費(fèi)用;費(fèi)用構(gòu)成分析

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0069-02

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段，醫(yī)療費(fèi)用上漲較快?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)對(duì)全世界來(lái)說(shuō)都是一個(gè)改革難點(diǎn)，新醫(yī)改的一大重要目的就是要有效降低醫(yī)療費(fèi)用。隨著我國(guó)2015年《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》的下發(fā)，控制醫(yī)療費(fèi)用更是成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)。作為三級(jí)綜合醫(yī)院，更應(yīng)該在控制醫(yī)療費(fèi)用方面積極主動(dòng)作為，從2017年的醫(yī)療收入來(lái)看，門診收入占比24.4%，住院收入占比75.6%，可以看出住院收入是醫(yī)療收入的主要組成部分，因此，對(duì)住院醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)變動(dòng)進(jìn)行研究，有利于為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面進(jìn)行控制醫(yī)療費(fèi)用決策提供參考依據(jù)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用研究提供借鑒。

1? 資料來(lái)源

資料來(lái)源于2014—2017年某三級(jí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)完整、真實(shí)。

2? 方法

結(jié)構(gòu)變動(dòng)度是一事物各比例在某時(shí)期初末期值絕對(duì)差的總和，區(qū)間值為0～100%，波動(dòng)值愈大提示期內(nèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)愈明顯。結(jié)構(gòu)變動(dòng)值若為正數(shù)，則期末該費(fèi)用占總費(fèi)用的比例較期初增大[1-6]。

①結(jié)構(gòu)變動(dòng)值（VSV）=Xi1-Xi0（i：費(fèi)用項(xiàng)目序列號(hào);0：期初;1：期末;Xi1：期末第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比;Xi0：期初第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用構(gòu)成比。）

②結(jié)構(gòu)變動(dòng)度（DSV）=∑—Xi1-Xi0 ︳（i=1，2，3...）

③年均結(jié)構(gòu)變動(dòng)度=DSV/n，n為比較期數(shù)

④結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率=—Xi1-Xi0 ︳/∑—Xi1-Xi0 ︳×100%，說(shuō)明第i項(xiàng)收入對(duì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響的大小。

3? 結(jié)果與分析

3.1? 2014—2017年住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

治療費(fèi)構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì);藥品費(fèi)構(gòu)成比呈逐年下降趨勢(shì);化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)2015—2017年逐年上升;床位費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)、其他費(fèi)呈不規(guī)則變化。

3.2? 2014—2017年住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值及結(jié)構(gòu)變動(dòng)度

2014—2017年住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度為14.75%，年均變動(dòng)度是4.92%。將2014—2017年住院醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)分為四個(gè)時(shí)區(qū)，根據(jù)公式計(jì)算各個(gè)區(qū)間的變動(dòng)值與變動(dòng)度（表2），從表2可見(jiàn)，2016—2017年結(jié)構(gòu)變動(dòng)較其他兩個(gè)區(qū)間劇烈;2015—2016年變動(dòng)振幅最小，為2.72%;2014—2015年結(jié)構(gòu)變動(dòng)為6.69%;從表1中可見(jiàn)，住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)幅度還處于上升中。

3.3? 各種住院醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)變動(dòng)方向

2014—2017年引起住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)較大的因素有：治療費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)。治療費(fèi)在2014—2017年間的3個(gè)時(shí)區(qū)為正方向變動(dòng);藥品費(fèi)在2015—2016年時(shí)區(qū)上呈正向變動(dòng)，在2016—2017年時(shí)區(qū)上呈負(fù)向變動(dòng);衛(wèi)生材料費(fèi)在2014—2017年間的三個(gè)時(shí)區(qū)為負(fù)方向變動(dòng);床位費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)、其他費(fèi)對(duì)該時(shí)期的結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響較弱。

3.4? 各種醫(yī)療費(fèi)用對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的貢獻(xiàn)率

結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率表示某項(xiàng)費(fèi)用的變化對(duì)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響的大小[7]，通過(guò)表2分析得知，2014—2015年中藥品費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最大，其次是衛(wèi)生材料費(fèi);2015—2016年其結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最大的是治療費(fèi);2016—2017年藥品費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率為36.87%，再次上升為第一位。2014—2017年引起住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要因素是藥品費(fèi)和治療費(fèi)，二者累計(jì)貢獻(xiàn)率為72.7%。

4? 討論

4.1? 住院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素

住院醫(yī)療費(fèi)用是在患者住院過(guò)程中經(jīng)過(guò)一系列的醫(yī)療行為而產(chǎn)生的，該院近4年住院醫(yī)療收入呈持續(xù)上漲趨勢(shì)，其結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的變化。藥品費(fèi)用構(gòu)成比在逐年下降，治療費(fèi)用構(gòu)成在逐年上升，2014—2017年藥品費(fèi)和治療費(fèi)的累計(jì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率為72.7%，是引起住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成較大變動(dòng)的主要因素。

4.2? 注意新的費(fèi)用增長(zhǎng)項(xiàng)目

2014—2017年住院醫(yī)療收入中藥品費(fèi)用占比有所下降，治療費(fèi)呈逐年上升趨勢(shì)，該院從2014年開(kāi)始取消全部藥品加成，取消藥品加成與合理用藥的監(jiān)督有效的控制了藥品費(fèi)用的上漲[8-9]，但是藥品費(fèi)用仍是住院醫(yī)療收入的首要組成部分;化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)在2015—2017年逐年上升，因此該院在控制住院藥品費(fèi)用的同時(shí)還應(yīng)注意治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的合理增長(zhǎng)。

4.3? 體現(xiàn)勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目費(fèi)用比例有所增加

2014—2017年來(lái)反映該院醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療費(fèi)用有所增加，其中治療費(fèi)增加較明顯，在2014—2017年間的3個(gè)時(shí)區(qū)為正方向變動(dòng)，在結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率中占比僅次于藥品費(fèi);護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)在該時(shí)期呈正方向變動(dòng)，只是變動(dòng)增大不明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 路陽(yáng)，鞏亞楠，陸晨，等.新疆某三甲醫(yī)院2005—2012年住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（1）：76-78.

[2]? 劉媛媛，馬駿，崔壯，等.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在心絞痛醫(yī)保住院患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（3）：400-401.

[3]? 梁晚福，馬慶紅，沙衛(wèi)芹.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在醫(yī)保住院患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：134-135.

[4]? 張艷麗，馮聰，高倩倩.基于結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析的農(nóng)村老年人直接住院費(fèi)用控制路徑探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（9）：52-54.

[5]? 肖燕，魏少忠，項(xiàng)莉.基于結(jié)構(gòu)變動(dòng)度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（5）：24-27.

[6]? 趙秀貞，趙一林.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在腦血管病患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，31（3）：503-504.

[7]? 楊帆，羅增勇，方清，等.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在我省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2015，5（4）：31-33.

[8]? 耿素梅.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用[J].管理觀察，2015（18）：156-157.

[9]? 沈穎，尹娟，傅陳欣熹.南昌市某三甲醫(yī)院住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì).2016，33（3）：491-496.