王明弘　叢壯　童川　崔琪　李方月　葉珊珊

[摘要] 目的 探討某醫(yī)院專科護(hù)士的評判性思維傾向。方法 利用評判性思維傾向量表對某中心醫(yī)院439名自愿參與研究的外科、內(nèi)科、危重癥和手術(shù)室的專科護(hù)士進(jìn)行評判性思維傾向調(diào)查。結(jié)果 4類專科護(hù)士在評判性思維傾向、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 注重發(fā)展危重癥和手術(shù)室護(hù)士的評判性思維，提高?？谱o(hù)士的整體水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] ?？谱o(hù)士;評判性思維;評判性思維傾向

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0167-02

隨著人們對健康日益重視，培養(yǎng)大量?？谱o(hù)士顯得尤為重要，規(guī)范化培訓(xùn)?？谱o(hù)士，注重重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，提高護(hù)理隊伍專業(yè)化水平，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[1]。當(dāng)前疾病譜日趨復(fù)雜，護(hù)理人員運(yùn)用評判性思維可以提高護(hù)理質(zhì)量，實施正確的臨床決策來解決臨床難題[2]。研究采用中文版評判性思維傾向量表（CTDI-CV）[3]調(diào)查?？谱o(hù)士的評判性思維傾向，分析?？谱o(hù)士評判性思維的差異。報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

某中心醫(yī)院內(nèi)、外科病區(qū)、危重癥科、手術(shù)室四個部門選取自愿參與研究的439名護(hù)士作為研究對象，全部為女性（男性數(shù)量少，排除在外）。

其中外科護(hù)士138名（31.4%）、內(nèi)科護(hù)士224名（51.0%）、危重癥科護(hù)士46名（10.5%）、手術(shù)室護(hù)士31名（7.1%）;年齡21～53歲，平均（29.63±5.66）歲。

1.2? 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具? 采用CTDI-CV[3]量表調(diào)查?？谱o(hù)士的評判性思維傾向，量表最高分是420分，211～279分顯示矛盾的評判性思維傾向。量表包括7方面，每一方面的最高分是60分，40～49分顯示正性的評判性思維傾向，31～39分顯示矛盾的評判性思維傾向[4]。

1.2.2 調(diào)查方法? 調(diào)查前1周，研究者來到4個部門向護(hù)士解釋研究目的，以自愿為原則，簽署知情同意書后成為研究對象。研究對象在同一時間完成量表填寫，發(fā)放量表480份，回收有效量表439份（91.5%）。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析、非參數(shù)檢驗，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 專科護(hù)士的評判性思維傾向

?？谱o(hù)士的評判性思維傾向得分為266.15分，為矛盾的評判性思維傾向，尋找真相和認(rèn)知成熟度得分>40分，表現(xiàn)正性的評判性思維傾向。

2.2? 專科護(hù)士的評判性思維傾向比較

不同領(lǐng)域的?？谱o(hù)士在評判性思維傾向、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲或認(rèn)知成熟度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

比較發(fā)現(xiàn)：①評判性思維傾向和求知欲方面：外科護(hù)士得分高（P<0.05）;②認(rèn)知成熟度方面：手術(shù)室護(hù)士得分低（P<0.05）;③分析能力方面：危重癥護(hù)士得分低于內(nèi)、外科護(hù)士（P<0.05）;④系統(tǒng)化能力方面：外科護(hù)士得分高于內(nèi)科護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士（P<0.05）;⑤評判性思維的自信心方面：外科護(hù)士得分高于危重癥和手術(shù)室護(hù)士（P<0.05），見表1。

3? 討論

加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人才培訓(xùn)，提升護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。擴(kuò)充?？谱o(hù)士隊伍，加大專科護(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o(hù)理水平[5]。?？谱o(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識和評判性思維來解決臨床問題，實施正確的臨床決策[6]。

研究顯示，在尋找真相和認(rèn)知成熟度方面為正性的評判性思維傾向，表明護(hù)士能客觀誠實對待與自身利益相違背的事實，謹(jǐn)慎而有判斷力地做出決定，顯示醫(yī)院目前實施的護(hù)理查房、層級培訓(xùn)、新知識和新技能培訓(xùn)、護(hù)理科研開發(fā)取得的成效。?？谱o(hù)士表現(xiàn)矛盾的評判性思維傾向，與黃麗華等[7]的結(jié)果相似，原因與醫(yī)院對護(hù)理人才的培養(yǎng)重視不足，提供的繼續(xù)教育活動缺乏提升護(hù)士的思辨能力。

外科護(hù)士在評判性思維傾向和求知欲方面得分高，這與外科護(hù)士注重新知識和新技術(shù)拓展、定期舉辦病例分析、提供外出學(xué)習(xí)和外出進(jìn)修有關(guān)。在認(rèn)知成熟度方面，手術(shù)室護(hù)士得分低，反應(yīng)要加強(qiáng)手術(shù)室?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)，制定具體的培訓(xùn)計劃。對手術(shù)室?？谱o(hù)士實施PBL培訓(xùn)，提高護(hù)士分析問題和解決問題能力，發(fā)展手術(shù)室護(hù)士的評判性思維[8]。危重癥護(hù)士在分析能力方面得分低于內(nèi)、外科護(hù)士，繁重的工作也許是一個因素，另一個因素是危重癥科室收治病情復(fù)雜、病情變化快的重癥患者，這對危重癥護(hù)士的評判性思維提出較高要求，采用臨床導(dǎo)師制結(jié)合PBL教學(xué)法可作為危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)的有效途徑[9]。

外科護(hù)士在評判性思維傾向及其表現(xiàn)的許多方面得分高于危重癥科和手術(shù)室護(hù)士，說明應(yīng)加強(qiáng)危重癥和手術(shù)室護(hù)士評判性思維的培養(yǎng)，提供問題式學(xué)習(xí)、情景模擬培訓(xùn)[10]、病例分析討論等多種形式的教育活動，提升護(hù)士的評判性思維傾向，實施正確臨床決策。

綜上所述，加大對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，多途徑提高專科護(hù)士的評判性思維，提高護(hù)士解決問題能力，為患者提供最佳服務(wù)。

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