任 凱 ，牟 楊 ，葉 陳

(1.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院,四川 自貢 643000;2.自貢市第一人民醫(yī)院,四川 自貢 643000)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支,是一門(mén)具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、評(píng)定方法、治療技術(shù)和規(guī)范的應(yīng)用型學(xué)科。受社會(huì)、科技的發(fā)展以及人口老齡化、自然災(zāi)害等因素的影響,康復(fù)醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展,臨床對(duì)康復(fù)治療人才的需求日益增長(zhǎng)。然而,相對(duì)于發(fā)展迅猛的臨床康復(fù)事業(yè)而言,康復(fù)專(zhuān)業(yè)教育卻嚴(yán)重滯后。為改變這一現(xiàn)狀,各職業(yè)院校相繼開(kāi)辦了康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)。然而由于該專(zhuān)業(yè)教育在我國(guó)起步晚,且人才培養(yǎng)要求尚未統(tǒng)一,極大地限制了該專(zhuān)業(yè)發(fā)展［1］。運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)是康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)核心能力具有重要作用。如何提升課程教學(xué)質(zhì)量、使學(xué)生將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用聯(lián)系在一起是教師需要思考的問(wèn)題。

1 基于工作過(guò)程的職業(yè)教育理論研究

職業(yè)教育的人才定位是學(xué)生就業(yè)后若干年內(nèi)能達(dá)到預(yù)期崗位,而不是起點(diǎn)崗位,教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與職業(yè)教育層次相適應(yīng),有一定前瞻性,引領(lǐng)學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展,體現(xiàn)學(xué)校辦學(xué)特色。因此,教學(xué)內(nèi)容應(yīng)源于工作過(guò)程、高于工作過(guò)程,高職教育的課程銜接必須以工作過(guò)程為基礎(chǔ),對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行升華和重構(gòu)。工作是教學(xué)過(guò)程的基礎(chǔ),教學(xué)不是工作過(guò)程的影像,還要考慮教育價(jià)值、學(xué)生能力發(fā)展順序、教學(xué)組織因素,是工作過(guò)程的合理抽象?？祻?fù)治療工作過(guò)程有對(duì)象、內(nèi)容、技術(shù)手段、組織、評(píng)估、環(huán)境6個(gè)要素以及問(wèn)診、查體、計(jì)劃、實(shí)施、檢查、評(píng)價(jià)6個(gè)步驟。疾病不同,工作過(guò)程的特征不同,工作步驟也不同。我們從具體變化的工作過(guò)程要素中,提煉出相對(duì)固定的步驟,使學(xué)生接受完整的思維能力訓(xùn)練,掌握一種指導(dǎo)行動(dòng)的思維方法［2-3］。在課程教學(xué)過(guò)程中,教師應(yīng)根據(jù)崗位要求確定典型工作任務(wù),按照典型工作任務(wù)選擇教學(xué)內(nèi)容,對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行重構(gòu),創(chuàng)建教學(xué)情景,將職業(yè)崗位與課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

2 高職康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)面臨的困境

運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)為康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的核心基礎(chǔ)課程,通過(guò)本課程的學(xué)習(xí),使學(xué)生能夠運(yùn)用運(yùn)動(dòng)學(xué)原理,從生物力學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等角度分析功能運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)健康或患病人群運(yùn)動(dòng),達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、改善殘損功能、提高生存質(zhì)量、預(yù)防或治療疾病的目的。傳統(tǒng)教學(xué)方式主要通過(guò)解剖、生理、生化、生物力學(xué)等知識(shí)的講授,使學(xué)生形成印象,走上工作崗位后,對(duì)疾病卻很陌生,運(yùn)動(dòng)障礙分析能力明顯不足［4］。另外,由于康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)還是一門(mén)相對(duì)年輕的學(xué)科,各種新興康復(fù)手段和設(shè)備不斷涌現(xiàn),學(xué)校實(shí)訓(xùn)室的儀器設(shè)備都是基本的教學(xué)設(shè)備,學(xué)生走上工作崗位后會(huì)發(fā)現(xiàn)在學(xué)校所學(xué)的知識(shí)已經(jīng)落后,趕不上學(xué)科發(fā)展的步伐。長(zhǎng)此以往,會(huì)使學(xué)生認(rèn)為學(xué)校所學(xué)知識(shí)跟不上臨床發(fā)展、沒(méi)有實(shí)用價(jià)值,提不起學(xué)習(xí)興趣。所以,必須對(duì)課程教學(xué)進(jìn)行改革,將職業(yè)崗位和教學(xué)緊密結(jié)合在一起,避免知識(shí)過(guò)時(shí),這對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性有很大幫助［4］。

3 基于工作過(guò)程的運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)課程改革與建設(shè)

3.1 裸程改革思路

基于工作過(guò)程的運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革原則:遵循能力本位,“教、學(xué)、做”一體,設(shè)定職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo),分析典型工作任務(wù),結(jié)合課本知識(shí)根據(jù)工作過(guò)程6要素對(duì)典型工作任務(wù)進(jìn)行升華和重構(gòu),創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景,增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力和自主學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)與合作意識(shí),不僅僅學(xué)習(xí)知識(shí),還要進(jìn)行知識(shí)的擴(kuò)展和延伸［5］?？祻?fù)治療對(duì)象是病人,因此,還要重視對(duì)學(xué)生情感態(tài)度的培養(yǎng),把學(xué)生培養(yǎng)成有“溫度”的康復(fù)治療師。

3.2 教學(xué)模式改革

3.2.1 以工作過(guò)程為導(dǎo)向,創(chuàng)建教學(xué)情景 作為高職康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的重要基礎(chǔ)課程,運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)是學(xué)生了解專(zhuān)業(yè)知識(shí)的重要途徑。本課程的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生后續(xù)相關(guān)課程的學(xué)習(xí),在一定程度上為學(xué)生專(zhuān)業(yè)核心技能的形成奠定基礎(chǔ),甚至還會(huì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。因此,在學(xué)生進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí),養(yǎng)成以工作過(guò)程為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維方式非常重要。實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)向工作過(guò)程的轉(zhuǎn)化,是運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)課程改革的難點(diǎn)。為了突破這一難點(diǎn),我們開(kāi)展了如下工作:(1)在教師的選擇和培養(yǎng)方面與附屬醫(yī)院康復(fù)科深度合作,課程主講教師來(lái)自臨床一線(xiàn),對(duì)臨床康復(fù)工作過(guò)程非常熟悉,了解臨床崗位實(shí)際需要;(2)課前,要求學(xué)生利用周末在附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí),安排臨床兼職導(dǎo)師帶教,讓學(xué)生對(duì)臨床工作過(guò)程形成感性認(rèn)識(shí);(3)利用附屬醫(yī)院資源,建立病例資料庫(kù),將課程講授內(nèi)容與病例資料進(jìn)行融合,創(chuàng)建教學(xué)情景(見(jiàn)表1)。

表1 教學(xué)情景設(shè)計(jì)

3.2.2 以項(xiàng)目教學(xué)為主的多元化教學(xué) 教學(xué)中,教師以重構(gòu)的教學(xué)情景為基礎(chǔ),一個(gè)病例就是一個(gè)項(xiàng)目,利用項(xiàng)目教學(xué)。課前給學(xué)生發(fā)放案例資料,讓學(xué)生以小組為單位分析討論,找出案例中病人存在的問(wèn)題、解剖基礎(chǔ)、生物力學(xué)機(jī)制、處理方案和策略等。教師通過(guò)講授、翻轉(zhuǎn)課堂、小組匯報(bào)等方式完成基礎(chǔ)知識(shí)傳授,以病例分析、解決問(wèn)題的方式實(shí)現(xiàn)知識(shí)向技能的轉(zhuǎn)化,通過(guò)角色扮演提高學(xué)生實(shí)踐能力、培養(yǎng)臨床思維。在這種以項(xiàng)目教學(xué)為主的多元化教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基本操作得到了極大的提升,溝通交流、表達(dá)、組織能力也得到了鍛煉,更為重要的是建立了“以病人為中心”臨床診療理念。

3.2.3 以翻轉(zhuǎn)課堂為基礎(chǔ),倡導(dǎo)學(xué)生為主體的教學(xué)模式 職業(yè)教育過(guò)程中,教師充分發(fā)揮學(xué)生主體作用,構(gòu)建學(xué)生自己學(xué)自己做、課堂上師生共同學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式［6］。在運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)課程建設(shè)過(guò)程中,需要注意傳統(tǒng)教學(xué)模式注重知識(shí)傳授、不重視引導(dǎo)學(xué)生,注重知識(shí)記憶、不重視知識(shí)運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題。依托在線(xiàn)課程平臺(tái),以病例為基礎(chǔ)、以教學(xué)情景為項(xiàng)目、以任務(wù)為導(dǎo)向,進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主探究式學(xué)習(xí),教師在教學(xué)過(guò)程中把握基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐技能轉(zhuǎn)化的方向,通過(guò)師生交互平臺(tái),讓學(xué)生主動(dòng)參與到課程建設(shè)之中,從而使信息化互動(dòng)教學(xué)成為常態(tài)。另外,在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生也可以提高學(xué)習(xí)能力、掌握信息收集能力、把握信息發(fā)展動(dòng)態(tài),從而促進(jìn)自身全面發(fā)展。

3.3 教學(xué)手段改革

將傳統(tǒng)的“粉筆+板書(shū)”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐远嗝襟w為基礎(chǔ)的信息化線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)。在課堂教學(xué)過(guò)程中,采用問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法(PBL)、案例教學(xué)法(CBL)、小組混合教學(xué)法(TBL)以及器官系統(tǒng)教學(xué)法(OSBL),使理論知識(shí)更加生動(dòng)、形象,貼近臨床實(shí)際。例如,在學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí),引入偏癱肩痛的臨床案例,以問(wèn)題為導(dǎo)向,要求學(xué)生以小組為單位分析偏癱肩痛的可能原因以及生物力學(xué)機(jī)制,利用翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果進(jìn)行鞏固。以多媒體為基礎(chǔ)的線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué),可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性,讓學(xué)生了解工作過(guò)程,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。同時(shí),教師也可以實(shí)時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài),而學(xué)習(xí)情境也不再局限于書(shū)本,可以是工作過(guò)程的每一個(gè)場(chǎng)景,只要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就可以及時(shí)解決;以小組為單位的協(xié)作學(xué)習(xí),也能增強(qiáng)學(xué)生合作意識(shí)和表達(dá)能力。

3.4 精品在線(xiàn)裸程建設(shè)

精品在線(xiàn)課程建設(shè)源于美國(guó)麻省理工學(xué)院,他們?cè)?001年開(kāi)始推行課件開(kāi)放運(yùn)動(dòng)。精品在線(xiàn)課程資源建設(shè)有利于教師充分利用教學(xué)資源,改善學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境［7-8］。運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)課程資源建設(shè)過(guò)程中,課程組首先對(duì)課程模塊所有內(nèi)容進(jìn)行整合,將每一個(gè)模塊的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為教學(xué)情景,結(jié)合臨床工作過(guò)程6要素,從問(wèn)診、查體、計(jì)劃、實(shí)施、檢查、評(píng)價(jià)幾方面對(duì)教學(xué)資源進(jìn)行建設(shè),建立完整的課程資源共享模式。另外,為了提高課程資源利用率,建設(shè)便捷、實(shí)用的師生互動(dòng)平臺(tái)也至關(guān)重要,教師可實(shí)時(shí)了解學(xué)生動(dòng)態(tài),及時(shí)解答學(xué)生的疑問(wèn),提高課程資源互動(dòng)性和利用率。

3.5 評(píng)價(jià)方式改革

按照基于工作過(guò)程的項(xiàng)目化教學(xué)要求,從專(zhuān)業(yè)知識(shí)準(zhǔn)備、信息收集處理、項(xiàng)目方案制定與實(shí)施、結(jié)果考核評(píng)價(jià)幾方面進(jìn)行全方位考核。構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)模式,鼓勵(lì)學(xué)生參與評(píng)價(jià)過(guò)程,注重過(guò)程考核與目標(biāo)考核相結(jié)合,重視職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神培養(yǎng),通過(guò)自我評(píng)價(jià)、成果展示、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)等途徑,體現(xiàn)學(xué)生主體地位,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,充分發(fā)揮評(píng)價(jià)促進(jìn)學(xué)生進(jìn)步和發(fā)展的功能［2-3］。評(píng)價(jià)包括平時(shí)成績(jī)(20%)、工作任務(wù)完成成績(jī)(30%)、期末考試成績(jī)(50%)3部分。平時(shí)成績(jī):結(jié)合學(xué)生平時(shí)作業(yè)完成情況、課堂回答問(wèn)題情況、學(xué)習(xí)態(tài)度、出勤情況、學(xué)習(xí)行為等綜合評(píng)價(jià);工作任務(wù)完成成績(jī):根據(jù)各組任務(wù)完成情況計(jì)團(tuán)體成績(jī),對(duì)于需個(gè)人獨(dú)立完成的內(nèi)容則根據(jù)個(gè)人完成情況計(jì)個(gè)人成績(jī),然后綜合評(píng)定,評(píng)定方法采取Mini-CEX臨床測(cè)試及DOPS臨床觀察;學(xué)生互評(píng):結(jié)合學(xué)習(xí)主動(dòng)性、責(zé)任心、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)方法等進(jìn)行評(píng)定;個(gè)人自評(píng):根據(jù)個(gè)人在課程學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)進(jìn)行自我評(píng)價(jià);期末考試:采用OSCE多站式考核形式,評(píng)價(jià)學(xué)生綜合能力及臨床思維。

4 結(jié)語(yǔ)

改革后的運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué),使學(xué)生對(duì)人體運(yùn)動(dòng)基本知識(shí)有了更加清晰的認(rèn)識(shí),學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)也得到了明顯增強(qiáng),創(chuàng)新能力得到提高;對(duì)臨床工作崗位以及工作過(guò)程有了較為全面的了解,樹(shù)立了終身學(xué)習(xí)理念。基于工作過(guò)程的運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)課程建設(shè)從根本上解決了學(xué)生不愛(ài)學(xué)、不想學(xué)、知識(shí)與技能脫節(jié)、學(xué)校與臨床分離的問(wèn)題,將臨床崗位任務(wù)與課堂教學(xué)相結(jié)合,讓臨床一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員參與教學(xué),提高了學(xué)生崗位適應(yīng)能力,有助于培養(yǎng)更多“下得去、留得住、用得上、干得好”的臨床技能型人才。