張洪霞
東明縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東東明 274500
臨床中,妊娠高血壓常見疾病之一,不僅對圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦的健康安全產(chǎn)生了威脅,而且易導(dǎo)致多器官功能損害,其中影響最為顯著的器官為腎功能,同時對妊娠高血壓患者的臨床治療效果和預(yù)后均產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。通常情況下,因?yàn)槿梭w腎臟具備強(qiáng)大儲備功能和代償能力,所以當(dāng)妊娠高血壓發(fā)生后并不存在顯著的臨床特征,而當(dāng)該病癥確診時,往往患者已經(jīng)發(fā)生蛋白尿和腎功能損害。由此可見,早期及時采取診斷措施并實(shí)施治療措施,直接關(guān)系著孕婦與胎兒的健康安全。ysC,中文全稱血清胱抑素C,屬于一種多肽分子,可通過腎小球過濾且能夠被腎小管重新吸收,所以由此推斷出血清胱抑素C的的濾過率和腎小球?yàn)V過率存在緊密聯(lián)系,而腎小球?yàn)V過率則成為了判斷妊娠早期腎損害的關(guān)鍵性指標(biāo)。當(dāng)妊娠早期腎損害發(fā)生后,尿液中出現(xiàn)尿蛋白同樣屬于妊娠早期腎損害的關(guān)鍵性指標(biāo)[1-3]。現(xiàn)如今,臨床中對妊娠早期腎損害實(shí)施診斷時,多單獨(dú)采用血清中胱抑素C水平與尿中微量清蛋白水平進(jìn)行評價,雖然診斷效果顯著,但仍難以到達(dá)預(yù)期的診斷效果,該文選取2016年4月—2018年11月該院分別選取50例妊娠高血壓患者與50名正常妊娠孕婦作為研究對象,對比分析了CysC聯(lián)合mALB的診斷價值。
從該院挑選50例妊娠高血壓患者作為觀察組,在同一時間從該院挑選50名正常妊娠孕婦作為對照組。該研究所選病例是經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬是完全知情同意后開展,對照組患者最小年齡為28歲、最大年齡為 39 歲、年齡平均為(31.6±1.3)歲,孕周介于 26~42 周之間、平均孕周為(31.6±1.3)周,文化程度:可分為大學(xué)、高中、初中以及小學(xué),分別有 6、12、20、12例;觀察組患者最小年齡為29歲、最大年齡為40歲、年齡平均為(32.6±1.2)歲,孕周介于 25~41 周之間、平均孕周為(31.8±1.5)周,文化程度:可分為大學(xué)、高中、初中以及小學(xué),分別有7、13、19、11例。 在對照組和觀察組患者之間(P>0.05),具有可比性。
兩組患者均采用CysC聯(lián)合mALB實(shí)施診斷,其中CysC的診斷步驟如下:首先,采用真空采血法于清晨抽取3 mL空腹靜脈血。其次,以3 000 r/min的速度進(jìn)行10min的離心處理10 min,此后吸取上層血清,通過實(shí)施免疫增強(qiáng)比濁法對血清中的胱抑素C含量進(jìn)行檢測。最后,于570 nm波長的情況下對吸光度的變化進(jìn)行檢測[4-6]。
mALB的診斷步驟如下:①采用真空采血法于清晨抽取3 mL空腹靜脈血迷并留取5 mL第2天晨尿中段尿。②以3 000 r/min的速度進(jìn)行10 min的離心處理10 min,此后吸取上層血清,通過實(shí)施免疫增強(qiáng)比濁法對尿微量清蛋白的含量進(jìn)行檢測。③于630 nm波長的情況下對吸光度的變化進(jìn)行檢測[7]。
對比分析兩組患者的血清中胱抑素C水平、尿中微量清蛋白以及單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用CysC、mALB所具有的特異性和敏感性[8]。
全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理;計量資料(±s)采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
和對照組作比較,觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo),即胱抑素C水平、尿中微量清蛋白含量均較高,其中對照組的胱抑素C水平與尿中微量清蛋白水平分別為(0.95±0.14)mg/mL、(7.09±3.12)mg/mL,觀察組的胱抑素C水平與尿中微量清蛋白水平分別為(1.39±0.33)mg/mL、(67.19±35.28)mg/mL,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 分析比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)[(±s),mg/mL]
表1 分析比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)[(±s),mg/mL]
組別胱抑素C水平尿中微量清蛋白血尿素氮 血肌酐對照組(n=5 0)觀察組(n=5 0)t值P值0.9 5±0.1 4 1.3 9±0.3 3 8.6 7 9<0.0 5 7.0 9±3.1 2 6 7.1 9±3 5.2 8 1 1.9 9 9<0.0 5 4.4 6±0.4 2 5.0 6±1.6 3 2.5 2 1<0.0 5 4 8.1 2±5.8 7 5 8.2 4±1 1.2 6 5.6 3 5<0.0 5
單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用CysC、mALB診斷血清中胱抑素C水平、尿中微量清蛋白所具有的特異性和敏感性,其中聯(lián)合應(yīng)用CysC、mALB診斷的特異性和敏感性高于單獨(dú)診斷的特異性和敏感性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 對比分析單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用CysC、mALB診斷的特異性與敏感性
現(xiàn)如今,妊娠高血壓已經(jīng)成為一種在臨床婦產(chǎn)科中較為常見的疾病類型,不僅具有較高的發(fā)病率,而且呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年上升的趨勢,在對產(chǎn)婦造成巨大危害的同時也給圍產(chǎn)兒造成了巨大危害。通常情況下,妊娠高血壓主要指妊娠超過20周后產(chǎn)婦表現(xiàn)出蛋白尿的情況,若患者病情較為嚴(yán)重,則可表現(xiàn)出急性或慢性腎衰竭以及表現(xiàn)出腎病綜合征,嚴(yán)重?fù)p害了機(jī)體多個器官,若妊娠高血壓未得到及時有效的診斷與治療,則可能對胎兒和產(chǎn)婦的身體健康安全產(chǎn)生重大威脅,同時妊娠高血壓易引發(fā)全身小血管痙攣,繼而在一定程度上再次導(dǎo)致了動脈血壓的升高以及血容量的下降,與之相關(guān)的腎臟血流量也會相應(yīng)的發(fā)生變化,對腎臟功能產(chǎn)生了損害,繼而對妊娠高血壓患者的臨床治療效果以及預(yù)后情況產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。由此可知,妊娠高血壓是產(chǎn)婦妊娠期中腎損害的重要因素[9]。
對產(chǎn)婦進(jìn)行體檢時,妊娠高血壓往往通過常規(guī)尿檢難以有效判斷,且檢查效果遠(yuǎn)不能滿足患者的臨床需求,繼而極易導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機(jī),而當(dāng)病癥確診時往往已經(jīng)步入了晚期,且尿蛋白監(jiān)測呈現(xiàn)為陽性。為此,積極探尋妊娠高血壓腎損害的預(yù)防措施具有至關(guān)重要的意義,繼而探尋早期有效的診斷措施和治療措施,對提升妊娠高血壓臨床預(yù)后效果具有至關(guān)重要的作用和意義。胱抑素C屬于一種帶正電荷且具有較低分子量的多肽,對半胱氨酸蛋白酶具有較好的抑制作用,在人體核細(xì)胞以及體液中較為常見,對基因的轉(zhuǎn)錄與表達(dá)過程中發(fā)揮著重要作用。換言之,胱抑素C會出現(xiàn)于人體具有核細(xì)胞的組織內(nèi),且不會受到年齡、性別、升高等因素的影響,即不存在組織學(xué)特異性。而在機(jī)體血液中,胱抑素C能夠自由通過腎小球?yàn)V過膜,同時能夠?qū)崿F(xiàn)吸收與降解,處于遠(yuǎn)曲小管,由此可以推斷,血液中的胱抑素C過濾代謝和腎臟器官均在緊密聯(lián)系,即腎小球?yàn)V過率與機(jī)體血液中胱抑素C的含量存在緊密聯(lián)系。微量清蛋白屬于人體尿液中帶負(fù)電荷且分子量較低的物質(zhì),可通過腎臟腎小球?yàn)V過膜,且全部被吸收在腎臟近曲小管位置[10]。當(dāng)人體腎臟發(fā)生病變后,則會導(dǎo)致微量清蛋白不能全部被吸收在腎臟近曲小管位置,最終引發(fā)蛋白尿,而當(dāng)患者存在腎損害時,常規(guī)尿檢往往難以得出切實(shí)的檢測效果,而通過檢測微量清蛋白,因?yàn)槲⒘壳宓鞍拙哂休^強(qiáng)的敏感性,所以監(jiān)測結(jié)果會顯示為陽性。聯(lián)合診斷CysC與mALB,則可進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率[11]。從本文的研究結(jié)果中可獲知,和對照組作比較,觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo),即胱抑素C水平、尿中微量清蛋白含量均較高,其中對照組的胱抑素C水平與尿中微量清蛋白水平分別為 (0.95±0.14)mg/mL、(7.09±3.12)mg/mL,觀察組的胱抑素C水平與尿中微量清蛋白水平分別為 (1.39±0.33)mg/mL、(67.19±35.28)mg/mL,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。梁興瀾等人[12]通過研究獲知,對照組的胱抑素C水平與尿中微量清蛋白水平分別為(0.69±0.12)mg/mL、(20.17±15.41)mg/mL,觀察組的胱抑素C水平與尿中微量清蛋白水平分別為 (2.21±0.79)mg/mL、(40.54±18.96)mg/mL,與本文的研究結(jié)果相近。
綜上所述,在妊娠高血壓早期腎損害的評估過程中應(yīng)用CysC聯(lián)合mALB診斷的效果顯著,可早期及時還想腎損害,繼而為臨床及時采取針對性措施提供了參考依據(jù),最終有效改善了患者的臨床狀態(tài)。