謝衛(wèi)勇 黃剛 邱鑫林 廖小青 李祥 呂兆宇

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷在當前醫(yī)學臨床領(lǐng)域發(fā)生的幾率較大，其病癥較為嚴重，主要由于膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)沒有血管、神經(jīng)及淋巴組織，所以自我修復能力極差，一旦患者的膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，修復將十分困難，對患者的正常生活產(chǎn)生嚴重影響[1]，即便是損傷程度較小，依然會出現(xiàn)明顯的反應。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展成熟，其被廣泛應用于臨床治療領(lǐng)域，采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者進行治療，不僅手術(shù)方式簡單，還不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復速度快[2]，治療效果顯著，下文就該手術(shù)治療方式的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2019年3月的89例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者應用隨機數(shù)字表的方式分為實驗組（50例）與對照組（39例），實驗組中，包含男患28例，女患22例，年齡為25～59歲，其中包含左膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者21例，右膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者19例，雙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者10例；對照組中，包含男患22例，女患17例，年齡為23～55歲，其中包含左膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者18例，右膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者15例，雙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者6例。兩組患者中，均不包含嚴重的器質(zhì)性病變的患者，不包含意識不清或者患有精神疾病的患者，不包含具有藥物使用過敏史的患者，不包含妊娠期或者哺乳期的患者，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者[3]，且調(diào)查研究均在患者及患者家屬簽署知情協(xié)議的情況下進行，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。經(jīng)研究，兩組患者一般資料不存在顯著差異（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

對照組采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)進行治療，首先對患者進行硬膜外麻醉，進而置入關(guān)節(jié)鏡，采用切刀、刨刀及探針對患者受損的軟組織區(qū)域進行清理，對出現(xiàn)松動的軟骨進行清除，保證軟骨表面的清潔程度，進而采用生理鹽水沖洗患者的關(guān)節(jié)腔。實驗組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)進行治療。在手術(shù)前對患者采用硬膜外持續(xù)麻醉的方式進行麻醉，置入關(guān)節(jié)鏡對患者軟骨損傷的情況進行觀察，對患者軟骨損傷的范圍、軟骨損傷的嚴重程度及具體位置進行確定，在此過程中，必須重點觀察軟骨中是否存在潛性剝脫的組織軟化區(qū)域，對患者的病癥情況進行掌握后，即可開始進行微骨折術(shù)[4]。需要對患者受到損傷的半月板進行有效處理，取出于患者軟骨中存在的游離物質(zhì)，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的損傷程度合理應用探針、刮匙及刨刀等醫(yī)療器械，剔除患者處于松動狀態(tài)下的軟骨，并對剔除后患者的軟骨周圍是否具有一定的穩(wěn)定性進行檢查判斷[5]。若是穩(wěn)定性符合要求，可以采用刮匙對患者損傷部位的基底鈣化層進行清除，以保證膝關(guān)節(jié)軟骨損傷部分與周圍的軟骨能夠形成池狀形狀，確保軟骨與損傷部分的軟骨邊緣成90°直角。進而采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對患者關(guān)節(jié)腔進行反復的沖洗，以確保無懸浮物和碎屑等物品，關(guān)注患者的滑膜狀態(tài)是否正常，若是患者的滑膜組織存在較大的炎癥，應首先剔除滑膜組織[6]。進而，醫(yī)療人員需要應用微骨折錐于患者膝關(guān)節(jié)損傷的軟骨周圍打孔，打孔方向應垂直于患者損傷部分，并逐漸向患者損傷的中心以螺旋漸進的方式推進，在此過程中，必須保證所打骨孔能夠均勻分布，各個骨孔之間的距離以3 mm為宜，每個骨孔的深度應以4 mm為宜，若是骨孔中出現(xiàn)滲血或者脂肪滴，需要及時停止打孔，并松開止血帶，進行加壓包扎，為緩解患者疼痛，可以以冰敷方式進行處理[7]。在手術(shù)后對患者的膝關(guān)節(jié)進行制動，保證制動時間在2 d左右，并及時引導患者進行主動鍛煉，可以被動進行按摩，也可以進行負重訓練。

1.3 觀察指標及療效判定

1.3.1 觀察指標 對兩組患者的臨床指標進行觀察記錄，主要包括手術(shù)時間、住院時長[8]，并在手術(shù)后1天采用視覺模擬評分表（VAS）對患者的疼痛情況進行評分，分數(shù)越高，則證明疼痛越明顯[9]。

1.3.2 療效判定 對兩組患者的治療效果進行評價，若是顯效，則證明患者膝關(guān)節(jié)活動恢復正常，肌肉活動能力正常，運動功能恢復，不影響正常生活；若是有效，則證明患者膝關(guān)節(jié)活動基本恢復正常，肌肉活動能力基本正常，運動功能基本恢復，正常生活受到輕微影響；若是無效，則證明患者膝關(guān)節(jié)活動異常，肌肉活動能力異常，運動功能異常，正常生活受到嚴重影響[10]?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料行t檢驗，表示用，計數(shù)資料表示用百分比（%），行χ2檢驗，P＜0.05是統(tǒng)計學意義成立的依據(jù)。

表1 臨床指標對比分析（）

表1 臨床指標對比分析（）

組別 n 手術(shù)時間（min） 住院時長（d） VAS（分）實驗組 50 59.56±4.85 8.12±2.26 2.65±0.85對照組 39 70.28±4.78 12.97±2.97 5.72±1.03 t 值 - 10.411 8.751 15.404 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 治療效果對比分析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

經(jīng)研究，實驗組的臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 治療效果

經(jīng)研究，實驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

當前臨床領(lǐng)域?qū)οリP(guān)節(jié)軟骨損傷患者進行治療的主要方式大都是手術(shù)治療，其主要包括軟骨下骨鉆孔術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨清理成形術(shù)等，其中關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)應用較為廣泛，采用該手術(shù)進行治療的過程中，能夠借助關(guān)節(jié)鏡對患者的軟骨受損部位進行清除，能夠通過鉆孔，使溢出的血液與骨髓形成新的軟骨[10]，不僅操作方式簡單，還不會對患者的機體造成較大創(chuàng)傷，能夠有效的修復患者受損的軟骨組織，恢復患者膝關(guān)節(jié)正常功能，相對于關(guān)節(jié)清理術(shù)來說，能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者恢復速度，治療意義顯著[11-12]。

研究表明，實驗組的臨床指標主要包括手術(shù)時間（59.56± 4.85）min、住院時長（8.12±2.26）d、VAS（2.65±0.85）分顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P ＜0.05），可見，采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，能夠節(jié)約手術(shù)時間，縮減患者住院時間，還能夠減輕患者的疼痛感，治療效果優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的療效，實驗組的治療總有效率98.00%顯著優(yōu)于對照組82.05%，差異顯著（P ＜0.05），采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷更有利于恢復患者膝關(guān)節(jié)正常功能，恢復患者的肌肉正?；顒幽芰?，保證患者正常生活，相對于關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)來說，更能夠提升治療效果，治療意義顯著。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果顯著，值得推廣。