林哲

慢性鼻竇炎在耳鼻喉科十分常見，是青少年常見性、高發(fā)性疾病，臨床表現(xiàn)主要為閉塞、鼻涕粘稠、頭昏腦脹、嗅覺下降等[1]，且病情容易反復，這會對病患的生活、學習造成重大不便。慢性鼻竇炎的以往治療方式為開放式手術治療，不僅創(chuàng)傷部位大，而且傷口易感染。隨著醫(yī)療技術的不斷提升[2]，鼻內鏡術由于清除病灶率高、復發(fā)幾率小逐漸廣泛應用于慢性鼻竇炎的臨床治療中，獲得顯著的治療效果[3]。文章就我院2018年1—12月所收治的160例青少年慢性鼻竇炎患者的相關資料進行分析，為本次選取的患者分別提供傳統(tǒng)開放式手術與鼻內鏡手術，對其治療效果進行探究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究資料均來自2018年1—12月于本院接受治療的160例慢性鼻竇炎青少年患者，隨機分成手術組與常規(guī)組，各80例。手術組有女24例，男56例；年齡15～20歲，平均為（16.17±0.63）歲。30例為單側發(fā)病，50例為雙側發(fā)病；發(fā)病部位，18例發(fā)于蝶竇，24例發(fā)于額竇，22例發(fā)于上額竇，16例發(fā)于篩竇。常規(guī)組有女32例，男48例；年齡13～20歲，平均為（15.43±0.80）歲。34例單側發(fā)病，46例雙側發(fā)??；發(fā)病部位，20例發(fā)于蝶竇，22例發(fā)于額竇，26例發(fā)于上額竇，12例發(fā)于篩竇。兩組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院倫理委員會審批通過。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有對比性。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 在為患者提供手術治療前7 d給予患者丙酸氟替卡松噴霧，治療前3 d為患者提供糖皮質激素，每天為患者肌肉注射一次止血劑，進行一次負壓洗鼻。兩組病患均行常規(guī)檢查，手術前對病患鼻竇冠狀位進行鼻內鏡或CT檢查，在手術后根據(jù)患者的病癥程度進行治療效果評估。為本次研究的全部患者選擇合理的麻醉方案，主要為全身麻醉或局部麻醉。

1.2.2 手術治療 常規(guī)組：使用傳統(tǒng)手術。第一步將鼻腔內蝶竇前壁與蝶竇口切除，將鼻腔內篩竇開放。第二步，打開額竇，自然擴張上額竇，使用上額竇根除術。接著，使用填充棉對創(chuàng)傷部位進行止血。手術組：使用鼻內鏡手術。第一步，切除鼻腔內部息肉，在鉤突做出弧狀切口，切除鉤突。第二步，將鼻腔內篩泡開放，將CT檢查結果作為手術依據(jù)，開放上額竇、額竇、蝶竇，自然擴張鼻腔，盡量清空鼻腔中的膿液與病變組織。接著，使用填充棉對創(chuàng)傷部位進行止血。

1.2.3 術后治療 手術后，為兩組患者提供填充止血紗布，并于48 h后取出填充物，然后使用達芬霖噴霧劑，1～2次/d。手術3～5天，給予患者鹽水沖洗鼻腔內的分泌物和血痂，手術后7 d為患者提供輔舒良噴霧劑。手術結束后，為患者提供抗生素與糖皮質激素。

1.3 療效判定標準

根據(jù)《慢性鼻竇炎臨床診斷標準》進行療效判定[4]，治愈：手術后，患者臨床病癥全部消失，鼻竇黏膜沒有出現(xiàn)分泌物，黏膜完全上皮化；有效：手術后，患者臨床病癥有所好轉，鼻腔內存在一些膿性分泌物，黏膜沒有完全上皮化；無效：手術后，患者臨床病癥沒有改善，鼻腔內有很多膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計學分析

選取計算機軟件SPSS 18.0對手術組與常規(guī)組患者相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差（）代表其計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學差異性。

2 結果

手術組治療有效性為95.00%，常規(guī)組為82.50%，手術組優(yōu)于常規(guī)組，有統(tǒng)計學差異性（P＜0.05），具體情況如表1所示。

3 討論

隨著環(huán)境的改變，慢性鼻竇炎的發(fā)病逐漸走高，并有年輕化、復雜化、高發(fā)化的發(fā)展趨勢，青少年已經(jīng)成為其主要發(fā)病人群，由于病情易反復，所以治愈率較低[5]。誘發(fā)鼻竇炎的原因有很多[6]，最主要原因為鼻息肉阻塞鼻竇開口，并且鼻腔內的炎癥又刺激了鼻息肉的生長。因藥物治療的效果較差，所以慢性鼻竇炎的治療方式主要為手術治療，傳統(tǒng)手術方式治療效果較差，治愈率也較低。專家對慢性鼻竇炎的發(fā)病病理與發(fā)病原因還不能做出明確的診斷，導致用藥效果不佳，不利于病情的治愈[7]。所以，醫(yī)生對慢性鼻竇炎患者的治療通常不采用藥物，主要使用手術治療[8]。伴隨醫(yī)療技術的不斷提升，鼻內鏡術逐漸應用于慢性鼻竇炎的臨床治療中，其優(yōu)勢主要為創(chuàng)傷小、復發(fā)率低、依從性好，因此容易被患者所接受[9]。

從結果中得知，手術組治療有效性為95.00%，常規(guī)組為82.50%，有統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。和李玉軍[10]的研究報道相一致。說明，鼻內鏡術能夠有效清除患者鼻腔內的病變組織，具有顯著的治療優(yōu)勢。由于慢性鼻竇炎具有多樣性和復雜性，當前慢性鼻竇炎的開放術主要分為兩種方式，第一種是單純鏡下鼻竇炎開放術，第二種是保留功能的鏡下鼻竇炎開放術，即術中聯(lián)合影像醫(yī)學、支撐架等提高手術的準確性，術后放置引流管、滴入倍氯米松滴液等提高額竇的愈合環(huán)境[11]。另外，根據(jù)王彥東[12]的研究結果，采用鼻內鏡下保留功能的鼻竇炎開放術可以有效減少術后創(chuàng)口感染的可能，降低手術對眼球的壓迫，且術后患者并發(fā)癥少、鼻腔功能恢復快、患者痛苦小。

表1 比較手術組與常規(guī)組的治療總有效性（n=80）

綜上所述，在慢性鼻竇炎的手術治療中，鼻內鏡術可以使患者救治有效性變得更加突出，在提高患者術后生活質量的同時，減少復發(fā)幾率，應推廣臨床使用范圍。