孫本輝

在臨床常見消化系統(tǒng)癌癥中，食管癌存在有較高的發(fā)生率，主要癥狀表現(xiàn)為吞咽困難，且隨著病情的發(fā)展逐漸加重，部分患者會出現(xiàn)嘔吐以及上腹痛等不良癥狀，給患者的正常生活造成較大影響，應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暋＝Y(jié)合我院近幾年臨床接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的共同作用下，該癥的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加，發(fā)病人群集中于40歲以上的成年人，且男性患者多于女性患者。目前這類疾病主要選用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但患者的年齡較大，創(chuàng)傷性手術(shù)治療會損傷患者的身體，從而引發(fā)多種不良病癥，本研究就對系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在該類患者治療中的作用展開分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以對比護(hù)理模式展開研究，所納入病例為80例，為2017年7月—2018年8月所接診，所有患者均在術(shù)中留置營養(yǎng)管，按照入院時(shí)間給予入院較早（2017年7—12月）的40例患者常規(guī)護(hù)理并劃分為對照組，其中男性患者22例、女性患者18例，年齡在44～76歲，均值為（56.23±1.98）歲；入院較晚（2018年1—8月）的40例患者則接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，將其劃分為觀察組，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡在42～78歲，均值為（58.12±1.28）歲，對比與研究選取兩組患者相關(guān)的各項(xiàng)資料無明顯差異，可開展對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在手術(shù)期間各護(hù)理操作都以常規(guī)模式展開，包括健康教育、手術(shù)準(zhǔn)備以及飲食護(hù)理等，并為患者提供安全舒適的休息環(huán)境。而觀察組則需要展開系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理對策如下：

（1）手術(shù)前干預(yù)。在手術(shù)前對患者進(jìn)行訪問的過程中，需積極與患者進(jìn)行溝通，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，及時(shí)判定患者是否存在有焦慮、抑郁等負(fù)面心理。及時(shí)展開針對性心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者以正確心態(tài)面對自身病癥。考慮該類患者對手術(shù)方案缺乏認(rèn)識，護(hù)理人員更需要全面為患者講解手術(shù)治療的基本原則，確保患者對自身治療方案有較為透徹認(rèn)識[1-2]。

（2）做好留置管告知工作。對于在手術(shù)中需要留置管患者，在手術(shù)前，需要提前告知留置營養(yǎng)管的主要作用以及對于幫助后期恢復(fù)的積極作用。同時(shí)，告知患者因營養(yǎng)管較細(xì)，在術(shù)后恢復(fù)過程中難免會存在有一定不舒適感，但尚在其耐受范圍內(nèi)，以便患者在手術(shù)前做好思想準(zhǔn)備[3-4]。

表1 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

（3）術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。在術(shù)中進(jìn)行插管操作時(shí)，需合理應(yīng)用利多卡因等，減少插管過程中對患者所造成的刺激，以免患者在蘇醒期間過于躁動(dòng)。在麻醉后蘇醒過程中，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，一旦存在有躁動(dòng)情況需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，幫助患者在恢復(fù)過程中處于較為穩(wěn)定心態(tài)。若在蘇醒過程中，患者存在有明顯躁動(dòng)情況，可在患者鼻腔中滴入幾滴利多卡因或者對患者面部進(jìn)行按摩，以增加患者舒適感[5-6]。

（4）導(dǎo)管保護(hù)。留置管需要在該部分患者體內(nèi)保持較長時(shí)間，在恢復(fù)過程中更需要做好導(dǎo)管保護(hù)工作，告知患者需要注意的各方面問題，增加查房頻率，以免患者出現(xiàn)導(dǎo)管彎折、阻塞等情況[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究對兩組患者發(fā)生意外拔管的情況、住院時(shí)間以及拔管時(shí)間等加以統(tǒng)計(jì)，出院前讓患者及其家屬共同完成我院自制的調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查問卷的審核結(jié)果分析其對護(hù)理工作的滿意情況，審核結(jié)束后問卷得分小于60分為不滿意；審核結(jié)束后問卷得分在60分到80分之間為較為滿意；審核結(jié)束后問卷得分在80分以上為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中與兩組有關(guān)各數(shù)據(jù)都借助SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在蘇醒期觀察組共計(jì)2例出現(xiàn)躁動(dòng)，而對照組為8例，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018，χ2=10.092）。在術(shù)后恢復(fù)期間，觀察組共計(jì)4例出現(xiàn)意外拔管，而對照組為11例，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011，χ2=9.209）。在護(hù)理滿意度上，觀察組為97.50%（39/40），而對照組為80.00%（32/40），對比知觀察組優(yōu)勢顯著（P ＜0.05），詳見表1。在拔管時(shí)間上，觀察組為（5.23±1.99）d，對照組為（7.23±1.04）d，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003，t=10.029）。在住院時(shí)間上，觀察組為（10.88±1.38）d，對照組為（14.32±1.39）d，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011，t=8.927）。

3 討論

食管癌患者在手術(shù)治療前存在有不同程度吞咽障礙癥狀，且水電解質(zhì)容易出現(xiàn)失衡，且營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，而在術(shù)后受到手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后需要較長時(shí)間進(jìn)行禁食等方面因素的影響，術(shù)后恢復(fù)過程中很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且為幫助患者進(jìn)行恢復(fù)，更需要注重營養(yǎng)補(bǔ)充[9]。與腸外營養(yǎng)相比，通過留置管以腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，可達(dá)到對腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性進(jìn)行保護(hù)的作用，有助于促使患者腸道功能在較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)[10-12]。由于患者的年齡較大，理解能力、身體素質(zhì)以及反應(yīng)能力與成年人進(jìn)行比較均相對較差，面對創(chuàng)傷性手術(shù)治療的態(tài)度也存在一定差異，在手術(shù)治療過程中會出現(xiàn)恐懼、激動(dòng)、焦慮等情緒，這些情緒均會影響到手術(shù)治療工作的開展。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)為近幾年臨床使用率較高護(hù)理模式，主張?jiān)诨謴?fù)過程中為患者提供最為全面且科學(xué)護(hù)理干預(yù)，在滿足患者在治療過程中對于各方面護(hù)理工作實(shí)際需求的基礎(chǔ)上，為患者恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

在本次研究中，我院就將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于對40例食管癌患者治療過程中，針對患者在治療過程中可能出現(xiàn)的各類不良情緒，展開了全方位多角度護(hù)理，讓患者樹立成功治療的信心，從而主動(dòng)配合手術(shù)治療。給予患者利多卡因來控制患者身體的刺激性反應(yīng)，在術(shù)后做好導(dǎo)管保護(hù)，預(yù)防導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥的出現(xiàn)，為手術(shù)治療工作的順利進(jìn)行提供保障，研究結(jié)果顯示，在該護(hù)理模式的作用下，可有效提升該方面護(hù)理工作效率，實(shí)現(xiàn)對意外拔管率的有效控制，并提升護(hù)理滿意度，對于幫助患者后續(xù)恢復(fù)存在有極為重要的意義。

綜上所述，食管癌的治療過程中由于長期禁食會引發(fā)多種不良病癥，對患者預(yù)后具有較大影響，延長患者住院治療時(shí)間、增加住院治療費(fèi)用，與食管癌治療過程中開展系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能夠調(diào)整患者面對疾病的態(tài)度，從而主動(dòng)配合治療工作，積極預(yù)防不良病癥的出現(xiàn)，保證手術(shù)治療效果，患者及其家屬對系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)可度明顯高于常規(guī)護(hù)理，值得廣泛應(yīng)用于食管癌治療中。