浦瑤瑤 宋寶東

神經(jīng)內(nèi)科患者大部分為神經(jīng)系統(tǒng)變性病、癡呆、癲癇、脊髓炎、腦部炎性疾病、腦血管疾病等，疾病治療周期較長，病情比較嚴(yán)重，發(fā)病急驟，并且患者疾病多具有復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，治療難度大[1]。再加上患者依從性及配合度的不同，增加護(hù)理難度，如常見夜班、工作量大、特殊治療多等。近年來患者對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，臨床上提出精細(xì)化護(hù)理理念[2]。作為一種新型護(hù)理管理理念，精細(xì)化護(hù)理通過注重于規(guī)范護(hù)理操作細(xì)節(jié)，借助科技將現(xiàn)有資源進(jìn)行最大化的協(xié)作與互補(bǔ)，從而提升護(hù)理質(zhì)量[3]。此次研究中，將我院神經(jīng)內(nèi)科患者作為此次研究對象，觀察應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施此次研究，例數(shù)為88例，時(shí)間為2017年1月—2018年1月，根據(jù)抽簽法分為觀察組（44例）和對照組（44例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為神經(jīng)內(nèi)科患者；（2）具有頭痛、腦出血、腦梗死等癥狀患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝腎、心等器官嚴(yán)重障礙患者；（2）存在精神方面疾病或者語言功能異?；颊?。此次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊邔Υ舜窝芯烤橥?，并簽署知情同意書。觀察組中男20例，女24例，年齡42～82歲，平均年齡（62.35±10.24）歲；其中暈厥6例，頭痛8例，腦出血15例，腦梗死15例；對照組中男22例，女22例，年齡40～80歲，平均年齡（62.37±10.74）歲，其中暈厥5例，頭痛8例，腦出血15例，腦梗死16例。兩組有可比性（P ＞ 0.05）。

表1 護(hù)理質(zhì)量對比[n（%）]

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，如用藥指導(dǎo)、依照科室護(hù)理管理內(nèi)容實(shí)施護(hù)理、出院指導(dǎo)等；觀察組基于對照組，增加精細(xì)化護(hù)理管理措施，具體包括：（1）制定精細(xì)化管理制度：精細(xì)化護(hù)理管理開展的前提，是制定可量化且全面性、系統(tǒng)性的制度標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況構(gòu)建對應(yīng)的責(zé)任制度，明確分組與組織架構(gòu)，對各個崗位的工作內(nèi)容及具體職責(zé)進(jìn)行明確。建立精細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)管理制度，由于神經(jīng)內(nèi)科患者疾病復(fù)雜，多為神經(jīng)系統(tǒng)變性病、癡呆、癲癇、脊髓炎、腦部炎性疾病、腦血管等疾病，意外事件發(fā)生率較高，所以，應(yīng)對護(hù)理人員有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)教育進(jìn)行強(qiáng)化，使其對其進(jìn)行重視，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理及護(hù)理評估。（2）建立精細(xì)化工作流程：保證護(hù)理工作可量化，對護(hù)理人員工作流程進(jìn)行規(guī)范，從而改善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量。所以，應(yīng)制定入院接待、治療護(hù)理、出院、回訪流程圖，規(guī)范護(hù)理人員行為。（3）精細(xì)化管理護(hù)理人員：做好護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)，并對其進(jìn)行定期的護(hù)理教育，增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識水平及操作水平。通過合理的分工排班提升人員工作效率，量化考核護(hù)理人員績效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、癡呆、腦疝等）、一級及以上護(hù)理合格率（標(biāo)準(zhǔn)：①按等級護(hù)理要求定時(shí)巡視，觀察病情變化，及時(shí)處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。②及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑。③認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施并記錄。④意識障礙患者必須專人陪護(hù)，如有必要，加護(hù)欄。⑤掌握患者一般情況及病情，⑥一級護(hù)理合格率≥95%）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、意外事件發(fā)生率（跌倒、墜床、燙傷、窒息、走失）、護(hù)理文書書寫合格率（包括危重患者護(hù)理記錄及手術(shù)護(hù)理記錄兩個方面，總分值100分，90分表示合格）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，用（）表示，并發(fā)癥發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率、意外事件發(fā)生率、一級及以上護(hù)理合格率等計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用率（%）來表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一級及以上護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、意外事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者疾病具有特殊性，病情發(fā)展迅速，治療時(shí)間長，并且通常合并眾多功能障礙，降低患者護(hù)理配合度，降低護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理工作復(fù)雜性及難度增加[4]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，常規(guī)護(hù)理措施無法滿足患者護(hù)理需求[5-7]。因此，需對實(shí)施護(hù)理的護(hù)理人員進(jìn)行管理。精細(xì)化護(hù)理管理屬于針對復(fù)雜護(hù)理工作進(jìn)行的一種模式，基于護(hù)理安全，將提升患者滿意度及服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)的一種護(hù)理措施。具“嚴(yán)”、“細(xì)”、“準(zhǔn)”、“精”等特征，將護(hù)理工作細(xì)節(jié)化?！皣?yán)”指對并發(fā)癥及護(hù)理差錯進(jìn)行嚴(yán)格控制?！皽?zhǔn)”指科學(xué)研判各種護(hù)理信息[8]。“細(xì)”指護(hù)理操作規(guī)范化、細(xì)節(jié)化?！熬敝缸o(hù)理人員對工作應(yīng)細(xì)致對待，精益求精。神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重點(diǎn)是實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，并且可體現(xiàn)將患者作為中心的護(hù)理理念[9-10]。通過對財(cái)力、物力、人力等資源進(jìn)行控制性及計(jì)劃性的調(diào)節(jié)，從而提升患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度。通過實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，改善患者疾病癥狀，降低護(hù)理差錯事件發(fā)生率，并提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員綜合素質(zhì)[11-13]。

此次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、意外事件發(fā)生率低于對照組，一級及以上護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率高于對照組（P＜0.05）。表明實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理能夠提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，減少意外情況，對患者疾病恢復(fù)具有重要意義 。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理可提升護(hù)理人員知識水平及護(hù)理操作水平，降低意外事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床使用及推廣價(jià)值。