宋龍艷

2015年“網(wǎng)約護(hù)士”平臺誕生，曾引發(fā)了一波創(chuàng)業(yè)高潮。經(jīng)過三年多的發(fā)展，如今有“醫(yī)護(hù)到家”“金牌護(hù)上”“泓華護(hù)士”等多家平臺上線，已初具規(guī)模。1月22日，《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》及《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作方案》（以下簡稱《方案》）正式下發(fā)，確定在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東6省市進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點。至此，“網(wǎng)約護(hù)士”正式獲得了官方認(rèn)可?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”這一模式的背后是人們巨大的消費(fèi)需求和醫(yī)療期待，隨著相關(guān)政策的出臺，“網(wǎng)約護(hù)士”有望走上規(guī)范和良性發(fā)展的軌道。

“網(wǎng)約護(hù)士”供不應(yīng)求

網(wǎng)約一下，護(hù)士到家。這樣便捷的醫(yī)護(hù)服務(wù)方式，如今越來越受到人們的青睞。

“我母親癱瘓在床多年，網(wǎng)約護(hù)士剛開始流行的時候，我就卜.載了一款用戶比較多的App。母親需要經(jīng)常換導(dǎo)尿管，通過App網(wǎng)上預(yù)約護(hù)士，一次100多元，雖然需要自備材料，但確實不用每次去醫(yī)院了，節(jié)約了來回路上、掛號排隊的很多時間，真的方便多了?！睆埮康莱隽撕芏嗳说男穆暋?/p>

當(dāng)前，我國社會老齡化形勢嚴(yán)峻。數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，中國60歲及以上老年人口達(dá)2.41億人。預(yù)計到2020年，60歲以上老年人口將增加到2.55億人，占總?cè)丝诘?7.8%。從養(yǎng)老方式來看，目前中國90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老，由于子女以及護(hù)工并不具備專業(yè)護(hù)理知識，護(hù)士上門醫(yī)護(hù)成為不少家庭的強(qiáng)烈訴求。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，目前我國缺少針對失能、半失能老人的護(hù)理機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有的護(hù)理機(jī)構(gòu)不愿承接這類老人的護(hù)理需求，造成很多失能、半失能老人只能居家養(yǎng)老。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要聚焦在失能和半失能的老人的醫(yī)療護(hù)理需求，為他們提供一些簡單的、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)，不僅能夠為患者提供方便，還能有效盤活各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才資源。理論如此，但實際情況是，能夠提供網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的主體——護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上。

護(hù)士短缺是一個國際性難題，在我國尤其明顯。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計顯示，挪威每千人擁有護(hù)士數(shù)量達(dá)17.27人，美國和日本分別為9.8人和11.49人。我國每千人口護(hù)士數(shù)僅為2.74人，缺人問題突出。

在今年《方案》未出臺之前，很多具備醫(yī)護(hù)資質(zhì)的人員或通過機(jī)構(gòu)或個人網(wǎng)上注冊成為“網(wǎng)約護(hù)士”，在有效利用了自己閑散時間的同時也賺取一定的生活費(fèi)。但《方案》的出臺在進(jìn)一步規(guī)范“網(wǎng)約護(hù)士”大軍的資質(zhì)同時，從另一方面造成了護(hù)士的進(jìn)一步減員。

《方案》明確“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供主體。試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合實際確定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，將護(hù)理服務(wù)從機(jī)構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)、家庭。派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢。據(jù)此規(guī)定可以看出，新的服務(wù)模式不同于以往的“病人 網(wǎng)約護(hù)士”，而是“機(jī)構(gòu)網(wǎng)約護(hù)士”的模式，護(hù)士不能個人接單。

“機(jī)構(gòu)網(wǎng)約護(hù)士”旨在強(qiáng)調(diào)上門護(hù)理服務(wù)的安全。但嚴(yán)格的規(guī)定亦可能導(dǎo)致護(hù)士數(shù)量陷入極度短缺的困局。原本護(hù)士的總數(shù)就很短缺，而具備至少五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師以上技術(shù)職稱的護(hù)士則更為短缺。目前一些規(guī)模較大的“網(wǎng)約護(hù)士”平臺紛紛對現(xiàn)有備案護(hù)士進(jìn)行梳理核查，減少了大量不符合《方案》規(guī)定要求的護(hù)理服務(wù)人員。以北京市規(guī)模較大的“網(wǎng)約護(hù)士”平臺“金牌護(hù)士”為例，原來在北京的護(hù)士注冊量突破1萬人，目前只剩不到2500人。其中，按國家和北京對從業(yè)護(hù)士的要求，僅平臺審核就刷掉了近45%，包括一些一年到兩年年資的護(hù)士。

此外，由于符合條件的護(hù)士不能個人接單，需要通過試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成注冊，“網(wǎng)約護(hù)士平臺”有嚴(yán)格的護(hù)士備案制度，有些護(hù)士怕醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)知道自己在外兼職，不敢在平臺用真實信息備案，這也是構(gòu)成“網(wǎng)約護(hù)士”人員減少的一個重要原因。

有業(yè)內(nèi)人士表示，對于“網(wǎng)約護(hù)士”的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)該單純用年資來作為衡量一個護(hù)士護(hù)理水平的標(biāo)準(zhǔn)。比如在醫(yī)院ICU工作一年到兩年的護(hù)士，與在基層門診干了多年的護(hù)士相比，也許前者年限不長，但護(hù)理經(jīng)驗和能力可能遠(yuǎn)超后者。對于“網(wǎng)約護(hù)士”的資質(zhì)在后續(xù)的政策調(diào)整中應(yīng)該更細(xì)化一些。

安全保障是關(guān)鍵

去年9月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》都將網(wǎng)絡(luò)問診限定在復(fù)診、有實體醫(yī)院支撐等框架內(nèi)，強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)診療的醫(yī)療安全。而年初出臺的《方案>也將安全擺在首位。焦雅輝在解讀該方案時談到，試點最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是兩個安全問題，一是護(hù)士人身安全，二是醫(yī)療安全。由此可見，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的進(jìn)行過程中安全是最重要的。

家庭護(hù)理中大部分是針對失能或半失能的老年人以及重病處在康復(fù)期的患者，這些群體都是弱勢群體，其所需護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜多變，稍有不慎就會引發(fā)醫(yī)療安全問題。在網(wǎng)約護(hù)理平臺上，盡管患者方面需要提供醫(yī)生處方等相應(yīng)證明，但是對于護(hù)士來說，該藥品的來源、藥品質(zhì)量乃至儲存運(yùn)輸方式是否正確，都是未知的，任何一個環(huán)節(jié)出了問題都可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)乃至醫(yī)療事故。而護(hù)士在醫(yī)院服務(wù)時，醫(yī)院有一整套軟硬件系統(tǒng)作為保障。在脫離醫(yī)院監(jiān)督的情況下，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的時候，由于現(xiàn)場缺乏醫(yī)生指導(dǎo)、沒有急救器材等情況，護(hù)士也許無法采取有效救助措施。

為此，試點城市紛紛有針對性地出臺了互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)項目目錄，對不合規(guī)、風(fēng)險大的護(hù)理服務(wù)項目進(jìn)行下線。如去年年底北京市衛(wèi)健委公布了《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)項日目錄》，針對患者個性化需求，可提供25項護(hù)理服務(wù)項目，其中包括健康促進(jìn)類4項.如生活自理能力訓(xùn)練、壓瘡預(yù)防護(hù)理等;常用臨床護(hù)理14項，如生命體征監(jiān)測、氧氣吸入、物理降溫等;?？谱o(hù)理7項則包括造口護(hù)理、氣管切開置管的護(hù)理等。值得一提的是，考慮到安全風(fēng)險，北京市衛(wèi)健委嚴(yán)禁在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中，護(hù)士上門為患者提供輸液項目。上海近期宣布將制定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項目清單，清單內(nèi)容將以“需求較大”“操作相對安全”等原則來確定。

此外，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新政出臺后，提出了“服務(wù)過程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料全程留痕、可查詢、可追溯”“服務(wù)人員定位追蹤”以及引入“人臉識別等人體特征識別技術(shù)”等要求。金牌護(hù)士相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前各平臺開始著手實現(xiàn)網(wǎng)約護(hù)理全程留痕。在派單前，從客戶下單那一刻起，會上傳患者的基本信息、病歷、醫(yī)囑等資料，經(jīng)專業(yè)團(tuán)隊審單合格后，平臺才會由客服聯(lián)系護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)上派單。護(hù)士上門服務(wù)過程中，會書寫護(hù)理記錄，對患者的患處換藥前后的癥狀照片等上傳到平臺，目的是為了后續(xù)服務(wù)跟蹤和技術(shù)指導(dǎo)。這一系列措施等于為患者穿上了厚實的安全衣。

在網(wǎng)約護(hù)理過程中，不僅是病患，護(hù)士的人身安全同樣需要保障。目前護(hù)士主要為女性群體，面對危險的總體應(yīng)對能力較弱。在外出過程中易遭受不法分子的襲擊，而且在目前醫(yī)患關(guān)系問題較為突出的現(xiàn)實情況下，一旦與患者家屬發(fā)生醫(yī)患糾紛，人身安全易受到威脅。有專家表示，保障護(hù)士安全既需要平臺加強(qiáng)細(xì)則的制訂和執(zhí)行，也需要政府監(jiān)管部門介入，建議為注冊護(hù)士購買人身保險。

國家衛(wèi)健委在（（方案》中明確提出，試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為護(hù)士提供手機(jī)App定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，配備一鍵報警裝置，購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等，切實保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全。

“網(wǎng)約護(hù)士”是一項惠民工程，有益于未來護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，但由此引出的安全保障、法律保護(hù)、績效激勵等一系列問題還需要更為詳細(xì)、具體、可行的制度來護(hù)航，行業(yè)的健康發(fā)展需要在具體實踐探索中進(jìn)一步明確道路和方向。