劉麗麗，朱麗娜，鄭雅寧，馬晶晶，李佳鑫，曹晶晶

（1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008；2.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 211166；3.淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 淮北 235025）

子宮脫垂是一種極為常見的婦科疾病[1]，是因子宮主韌帶與骶韌帶間連接發(fā)生松弛，子宮從原來正常位置順著陰道下垂，以壓力性尿失禁、陰道后壁突出為主要臨床癥狀。這將會(huì)對(duì)患者的日常生活以及社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，常需要手術(shù)治療。

快速康復(fù)外科理念（FTS）由丹麥外科醫(yī)師Kehlet 率先提出，是指結(jié)合各種技術(shù)應(yīng)用于擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期管理的一門新技術(shù)，包括下床活動(dòng)等積極的術(shù)后康復(fù)措施[2]。子宮脫垂患者手術(shù)后需要臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，目的是使外陰陰道的張力降低，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)子宮脫垂的患者往往年齡偏大、常合并一些其他疾病、機(jī)體抵抗力差[3]，因此在圍手術(shù)期護(hù)理中做好快速康復(fù)顯得尤為重要。我科指導(dǎo)子宮脫垂術(shù)后臥床的患者實(shí)施康復(fù)操鍛煉，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院 2017年5月～2018年6月間的65例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診且采取手術(shù)治療的患者；②自愿配合參與本次研究；③術(shù)后Barthel評(píng)分＞＝65分；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化道疾病者；術(shù)后嚴(yán)重不適(頭暈、惡心、嘔吐等)不能進(jìn)行康復(fù)操鍛煉者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者63例,年齡40～85歲。將患者按照住院號(hào)奇偶數(shù)分為干預(yù)組32例和對(duì)照組31例, 對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)患者活動(dòng)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)后采取康復(fù)操鍛煉方案，兩組患者在年齡、文化程度、手術(shù)方式及麻醉時(shí)間上比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)方法指導(dǎo)患者活動(dòng),干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)操鍛煉。在床上行全套康復(fù)操練習(xí), 每天早、晚各1次；做操時(shí)播放音樂,曲目不限。根據(jù)患者具體情況可連續(xù)做操 3～7d。提醒患者量力而行，動(dòng)作宜緩慢，患者進(jìn)行康復(fù)操鍛煉時(shí)護(hù)士在旁指導(dǎo)和協(xié)助,熟練后可自行鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表1，表2）

表1 兩組患者排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、SAS評(píng)分比較

表2 兩組患者腹脹程度比較

3 討 論

3.1 康復(fù)操安全有效，不會(huì)影響手術(shù)效果

術(shù)后康復(fù)操的制定是查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),總結(jié)簡(jiǎn)單有效可行且適合術(shù)后患者的鍛煉動(dòng)作,不會(huì)增加腹壓,未對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。

3.2 康復(fù)操可以促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)

術(shù)后患者胃腸功能若不能及時(shí)恢復(fù)，可引起腹脹等多種并發(fā)癥，增加患者不適感，延緩康復(fù)。四肢伸展運(yùn)動(dòng)及結(jié)合腹式呼吸，在增加肺容量、加速二氧化碳排出的同時(shí)，增加患者的腸蠕動(dòng)，會(huì)減少并發(fā)癥發(fā)生。有利于患者術(shù)后肛門排氣。加速康復(fù)，充分契合了快速康復(fù)的護(hù)理理念。

3.3 康復(fù)操有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮可能與樣本量較小有關(guān)。通過呼吸運(yùn)動(dòng)可排除體內(nèi)CO2,有利于肌腱纖維的修復(fù)。配樂發(fā)揮了音樂在康復(fù)護(hù)理中的潛能。輕松愉快的音樂可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能, 對(duì)聽覺神經(jīng)起作用而影響肌肉、血液循環(huán)及其他臟器活動(dòng)[4]。

3.4 康復(fù)操有助于患者情緒穩(wěn)定和積極心理狀態(tài)的建立

康復(fù)操鍛煉具有調(diào)節(jié)人體緊張情緒的作用, 改善生理和心理狀態(tài),有助于恢復(fù)體力和精力.柔和優(yōu)美的輕音樂, 能使人感到心情放松, 起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉過程中,護(hù)士積極與患者溝通交流，是一種有效的心理護(hù)理渠道。

4 小 結(jié)

本套康復(fù)操是按人體的解剖位置編排的, 操作方法簡(jiǎn)單,并且突出了Orem自理模式在康復(fù)護(hù)理中的作用，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理及調(diào)動(dòng)個(gè)人的主觀能動(dòng)性,提高其健康水平和自我滿足感。簡(jiǎn)單實(shí)用可行,獲得了患者及護(hù)理人員的一致認(rèn)可。