蔣芝成，肖巧華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分。它主要負(fù)責(zé)在醫(yī)院清洗，所有醫(yī)療器械的消毒[1]。由于消毒和醫(yī)療器械的清洗，它直接影響患者的感染率和手術(shù)的成功率[2]，因此，對消毒供應(yīng)室消毒器械進(jìn)行差錯率降低以及滿意度提高十分必要[3]。我們課題組對本院消毒供應(yīng)室消毒器械工作實施了細(xì)節(jié)護(hù)理措施，取得了一定的效果，現(xiàn)具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月-2016年12月選取本院在消毒供應(yīng)室工作人員30名分為2組，實驗組和對照組各15名，兩組男女比例分別為2:13、1:14，年齡均值分別為（34.5±5.6）歲、（3 4.8±5.5）歲，工齡均值為（1 6.7±8.2）年、（17.3±4.5）年，大專、本科及以上人數(shù)比例分別為12:3、11:4。兩組中一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)滅菌監(jiān)測、消毒相關(guān)規(guī)范及流程管理實施消毒供應(yīng)和滅菌工作。實驗組在此基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：①回收：工作人員應(yīng)對回收器械進(jìn)行初步清洗，對特殊污染物做好明顯處標(biāo)記。同時，對不同病原菌可使用不同處理方法；回收銳利器械時使用密封小盒單獨裝載。②清洗：嚴(yán)格按照操作原則和程序，小心地從物品清除污垢和洗滌劑，除去熱源后清洗。根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)和性能選擇合適的清洗刷和相應(yīng)的刷洗方法。清洗過程中嚴(yán)格控制消毒液的濃度、消毒時間及更換頻率。③ 包裝：包裝前徹底清潔消毒包裝操作間的工作臺與地面，工作人員細(xì)心為無菌操作做準(zhǔn)備，注意消毒物品的完整性，并選擇適當(dāng)?shù)陌b。材料及規(guī)格，嚴(yán)格規(guī)范包裝、貼包外標(biāo)簽等。④滅菌：裝載滅菌物品時，每個滅菌包間距應(yīng)＞2.5cm，裝載不超過80%，仔細(xì)記錄參數(shù)，如滅菌溫度，壓力和時間，物品出鍋時認(rèn)真檢查并核對物品的情況，將物品架放置與地面、墻面、屋頂?shù)木嚯x均在合適的位置，觀察有無異味、破損，核對3M膠帶、標(biāo)簽滅菌后是否清晰等，⑤發(fā)放：工作人員在消毒后才可進(jìn)入無菌室，發(fā)放消毒器械時應(yīng)仔細(xì)核對名稱，做好相關(guān)記錄，并給予合理裝載。⑥加強(qiáng)與臨床科室溝通和交流：加強(qiáng)不同科室之間的溝通和交流，及時了解不同科室在消毒物品及醫(yī)療器械方面的需求情況，并積極解決臨床問題；聽取臨床科室的反饋與意見，定期發(fā)放自制滿意度調(diào)查表，以便持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。⑦完善并規(guī)范各項規(guī)章制度，如查對制度，清潔工作流系統(tǒng)，項目質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系，衛(wèi)生保潔制度，感染監(jiān)測，職業(yè)防護(hù)系統(tǒng)與質(zhì)控等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對比兩組消毒供應(yīng)工作的差錯率：統(tǒng)計抽樣檢查，其中清洗器械是400件，消毒滅菌器械是500件、回收器械是200件、器械包裝是100件，觀察對比兩組清洗器械、消毒滅菌、回收、包裝情況的工作差錯率。

②觀察對比臨床科室對兩組滅菌消毒服務(wù)的滿意度：自擬滅菌消毒服務(wù)調(diào)查問卷，分別向20個臨床科室，涉及內(nèi)容包括消毒器械回收和供應(yīng)情況、打包和護(hù)理質(zhì)量以及服務(wù)態(tài)度5個方面，采用數(shù)值評分法，該項工作的滿意度與數(shù)值成正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差的測量數(shù)據(jù)（±s）表示表示，采用t檢驗兩兩比較，計數(shù)采用西x2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組消毒供應(yīng)工作情況的差錯率

實驗組器械清洗不合格、消毒滅菌、器械回收不合格、包裝不合格及總工作差錯率1.20%、1.40%、2.00%、3.00%、1.50%，均明顯低于對照組3.25%、3.00%、6.50%、8.00%、4.08%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組消毒供應(yīng)工作的差錯率對比

2.2 比較臨床科室對兩組滅菌消毒服務(wù)的滿意度

實驗組中供應(yīng)和回收及時、護(hù)理和打包質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度的滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 臨床科室對兩組滅菌消毒服務(wù)的滿意度對比（n=20）

3 討 論

目前研究發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式下的質(zhì)量仍然缺乏規(guī)范管理，主要表現(xiàn)在工作人員工作細(xì)節(jié)不完整,容易導(dǎo)致感染工作疏漏和差錯[4]。細(xì)節(jié)護(hù)理工作是完善和日常護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，它以“細(xì)節(jié)決定成敗”的工作的基本原則。從細(xì)節(jié)上可以有效地防止各個環(huán)節(jié)的可能風(fēng)險,進(jìn)而提高管理效率,降低出錯率。一些學(xué)者指出，消毒和醫(yī)療器械的滅菌的質(zhì)量直接表示消毒供應(yīng)室的整體質(zhì)量，和被污染的裝置是外科外源性感染的主要原因[5]。細(xì)致的護(hù)理要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)工作，這不僅提高了工作的整體質(zhì)量，同時也得到了臨床科室的綜合素質(zhì)的提高的廣泛認(rèn)可[6]。此外，還有在消毒供應(yīng)工作的各個方面微妙的問題，不斷改進(jìn)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化是關(guān)鍵，確保消毒供應(yīng)的可持續(xù)發(fā)展。細(xì)節(jié)護(hù)理要求工作人員認(rèn)真聽取各部門的反饋，不斷探索護(hù)理的細(xì)節(jié)，從而有效降低了相關(guān)風(fēng)險事件[7]。本研究結(jié)果表明,試驗組中清洗、滅菌、回收、包裝不合格率和總工作差錯率均低于對照組（P＜0.05）?？梢?細(xì)節(jié)護(hù)理措施能有效降低消毒供應(yīng)工作中的差錯率,確保醫(yī)療安全。同時,實驗組在及時回收和供應(yīng)、包裝質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的滿意度得分均高于對照組（P＜0.05）。細(xì)節(jié)護(hù)理措施可以工作人員充分發(fā)揮主觀能動性，主動參與進(jìn)來，不斷完善和補(bǔ)充消毒滅菌環(huán)節(jié)的詳細(xì)信息，創(chuàng)建一個共同的監(jiān)督和工作環(huán)境，并進(jìn)一步提高了臨床科室對消毒滅菌工作的滿意度。綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理措施可以有效地防止消毒供應(yīng)室的工作差錯，提高了消毒服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。