山 珊,茍 寧,吉林祝,楊 晰,劉西玲*
(陜西省人民醫(yī)院,陜西 西安 710068)
腦卒中是一組以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病[1],具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率120/10萬(wàn),致殘率高達(dá)70%~80%,約3/4的人會(huì)有不同程度的喪失勞動(dòng)能力[2],嚴(yán)重影響了患者的工作及生活質(zhì)量,同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高,腦卒中病死率明顯降低,但致殘率并沒(méi)有明顯降低。由于家庭經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療條件的限制,一些患者需要帶管出院,以維持其健康需求。因此出院后管道管理成為患者及照顧者面臨的新問(wèn)題。微信作為目前最廣泛的信息化管理交流平臺(tái),能夠提供實(shí)時(shí)交流[3],在出院患者的康復(fù)指導(dǎo)中起著重要作用。我科自2015年1月開(kāi)始采用信息化管理對(duì)腦卒中帶管出院患者進(jìn)行遠(yuǎn)程延伸護(hù)理指導(dǎo),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:
選取2015年1月-2018年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中出院帶管患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①《符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2014)診斷標(biāo)準(zhǔn),出院時(shí)至少留置1 條侵入性導(dǎo)管。②愿意用語(yǔ)言表達(dá)需求和感受。③患者或照顧者可熟練操作具有微信功能的手機(jī),并且具有閱讀及溝通能力。隨機(jī)各分為對(duì)照組和觀察組,兩組患者的性別、年齡比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。具體分組胃管和尿管對(duì)照組各為25和18例,觀察組各為27和20例。
1.2.1 對(duì)照組出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士介紹家庭管道維護(hù)的方法及相關(guān)知識(shí),并發(fā)放院外護(hù)理指導(dǎo)卡,各責(zé)任護(hù)士定期對(duì)本組出院患者進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行信息化管理
具體方法有:①建立電子健康檔案。②成立信息化管理群。一個(gè)大微信群和兩個(gè)小微信群,并與每位患者或照顧者建立私信通道。群主1名,微信管理員5名。③微信推送。大群每周推送1個(gè)專題內(nèi)容,包括疾病常識(shí)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、安全指導(dǎo)等,形式不限; 小群每周進(jìn)行專題內(nèi)容推送,推送內(nèi)容及人員由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排,每日隨訪護(hù)士在線解答患者提出的問(wèn)題,并進(jìn)行指導(dǎo)。
①鼻飼胃管相關(guān)并發(fā)癥:包括食物反流或誤吸、鼻飼管堵塞、胃管脫出、腹瀉等。
②留置尿管相關(guān)并發(fā)癥:包括尿管堵塞、脫出、漏尿情況、出血、泌尿系感染等。
③評(píng)價(jià)兩組患者出院1個(gè)月后對(duì)管道護(hù)理相關(guān)常識(shí)掌握率、緊急情況的正確處理率及對(duì)宣教方式的滿意度。
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 鼻飼胃管組兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的比較
表2 留置尿管兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的比較
對(duì)照組宣教滿意度23(53.5%),觀察組 47(100%)。
兩組比較:x2=28.106,P=0.000。
由于醫(yī)療體制及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的限制,部分患者需帶管出院,以滿足其健康需要。這樣就會(huì)給患者及照顧者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)。此時(shí)院外延伸護(hù)理就顯得尤為重要。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍采用的延伸護(hù)理有電話回訪、短信咨詢等[4]。而由于臨床工作繁忙,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)隨訪脫落現(xiàn)象[5]。黃娟[6]認(rèn)為,常規(guī)護(hù)理缺乏主動(dòng)性,不能根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)與心理特征實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理,滿足不了患者自身的需求。龔艷等[7]研究認(rèn)為,延續(xù)護(hù)理豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。伍應(yīng)芳[9]研究報(bào)告延續(xù)性護(hù)理,能滿足健康照護(hù)需求,對(duì)病情恢復(fù)有利。而微信作為新型的信息化管理社交平臺(tái),能及時(shí)了解患者狀況,給予專業(yè)的指導(dǎo),避免或減少了患者頻繁往返醫(yī)院,為其節(jié)省了時(shí)間及各種相關(guān)費(fèi)用、同時(shí)減少了居家管道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,滿了足患者進(jìn)一步康復(fù)的需求。楊輝[9]等報(bào)告出院延伸護(hù)理能最大限度地提升病人對(duì)疾病康復(fù)的信心。因此,信息化管理在院外家庭管道的延伸護(hù)理中,能不受時(shí)間、地域的限制更快捷的為患者提供進(jìn)一步的護(hù)理,也更易為患者及照顧者接受。