薄海霞

（江蘇省蘇州市昆山市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 昆山 215316）

我國老齡化嚴(yán)重，與之增長的心腦血管患病率導(dǎo)致心腦血管疾病患者與日劇增。心腦血管等疾病末期患者情況危及，監(jiān)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)隨之上升，監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)質(zhì)量直接關(guān)系著危重癥患者的生活質(zhì)量和生存期限。危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估近年在不同病人中發(fā)揮了良好的效果，體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念,因此我院嘗試在危重癥患者中應(yīng)用規(guī)范化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，探究其臨床效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次參與研究與護(hù)理的是我院70例經(jīng)醫(yī)生確診危重疾病的病人，都是在2015年6月-2018年12月近三年間入住我院的。其中心力衰竭患者19例、心律失?；颊?例、先天性心臟病患者15例、主動脈夾層患者6例、氣管插管患者20例、腦卒中患者2例。患者對照組患者的年齡在54-77歲之間，平均為（68.0±6.0）歲。觀察組患者的年齡在55-78歲之間，平均為（69.0±6.0）歲；通過比較，所有病人的臨床資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有一定可比性。

1.2 方法

對照組：該組的患者采用臨床常規(guī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理。危重癥患者入院后，責(zé)任護(hù)士將其安置于監(jiān)護(hù)室中，馬上測量患者的生命體征、給予吸氧、如有特殊情況應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)和留置尿管、建立靜脈通路等。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)囑為患者進(jìn)行用藥。密切關(guān)注患者的基本生命體征、瞳孔、意識模糊情況。保持患者呼吸暢通，必要時(shí)行氣管插管或呼吸機(jī)輔助吸氧。及時(shí)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

觀察組：該組的患者則是采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估的方法對危重癥患者進(jìn)行護(hù)理：（1）全面評估：患者在入住醫(yī)院的兩小內(nèi)為其進(jìn)行全面的身體風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)全身風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果，對有無猝死、出血、過敏、靜脈炎、口腔炎、恐懼、煩躁、電解質(zhì)紊亂、心律失常、心力衰竭、譫妄、低血糖、肺不張、褥瘡、高血糖等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在相應(yīng)的護(hù)理選項(xiàng)上做好標(biāo)記，并簽署評估者的姓名，當(dāng)患者有相應(yīng)情況變化時(shí)應(yīng)給予重新全面評估。（2）細(xì)節(jié)評估：①根據(jù)Barthel評估表進(jìn)行依賴性評估，該表區(qū)間為0-100分，其中分?jǐn)?shù)越高說明自理能力越好，0分代表完全依賴，100分代表完全獨(dú)立，50分為需要部分幫助。②使用壓瘡評估表為其評估壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性，評估項(xiàng)目有皮膚基本感覺、潮濕度、感知覺，關(guān)節(jié)活動性、體力活動的程度，營養(yǎng)水平、摩擦力，共23分，分?jǐn)?shù)越低說明出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。③管道滑脫危險(xiǎn)程度評估，評估元素包括行動能力、導(dǎo)管類型、意識狀態(tài)等，評估表超過8分說明有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)、分?jǐn)?shù)越高危險(xiǎn)程度越高，超過14分有經(jīng)常滑脫的危險(xiǎn)。④墜床危險(xiǎn)評估:評估元素包括患者的視力、神經(jīng)精神狀態(tài)、疾病因素、視聽平衡感覺、藥物影響等，評估分?jǐn)?shù)超過5分說明有跌落危險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越高危險(xiǎn)程度越高。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較了五種在危重癥術(shù)后最常出現(xiàn)的護(hù)理不良事件的發(fā)病率，以此反映患者在術(shù)后的生活情況。方法：護(hù)理不良事件的發(fā)生率=護(hù)理不良事件發(fā)生人數(shù)/總例數(shù)*100%

1.3.2護(hù)理滿意度

科室自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為保證數(shù)據(jù)的科學(xué)合理，所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(±s)表示，計(jì)數(shù)資料（%）表示。兩組資料的差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 常出現(xiàn)的護(hù)理不良事件

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組常出現(xiàn)的護(hù)理不良事件的發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05，詳情見見表1.

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生情況（n/%）

2.2 兩組患者對護(hù)理的滿意度

經(jīng)過問卷調(diào)查，觀察組收獲的滿意度明顯高于對照組，詳情見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意度(n/%)

3 討 論

危重癥患者隨著社會老齡化的增強(qiáng)數(shù)量也隨之上升。在臨床實(shí)踐過程中，護(hù)理人員逐漸意識到在對危重癥患者的護(hù)理過程中有諸多需要注意的事項(xiàng)、潛在的風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)知的危險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員逐漸明確了對危重癥患者進(jìn)行觀察與評估的重要性和緊迫性。

臨床常規(guī)的護(hù)理方法對于危重疾病患者的干預(yù)有限[4]。臨床上面對于危重癥患者患者所采用的常規(guī)護(hù)理方法不能夠較為明顯的降低患者患者發(fā)生護(hù)理不良事件的概率，并且在收獲到的滿意度情況也不理想。本次研究選擇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估有許多優(yōu)勢，首先對醫(yī)護(hù)人員在入院時(shí)對危重癥患者進(jìn)行全面評估，明白患者的患病類型和需要注意事項(xiàng)的同時(shí)在心中樹立基本的危機(jī)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，其次運(yùn)用多重措施進(jìn)行細(xì)節(jié)評估包括依賴性評估、壓瘡評估、管道滑脫評估、墜床危險(xiǎn)性評估等[7]，能幫助患者預(yù)知其護(hù)理中危險(xiǎn)程度高的臨床護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與之相應(yīng)的調(diào)整[8]。

經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)與分析，觀察組發(fā)生臨床護(hù)理不良事件的概率明顯下降了，在對護(hù)理滿意程度方面，對照組滿意率77.14%低于觀察組的91.42%。在危重癥患者患者中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。