陳婷婷

（淮安市淮陰醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 223300）

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)中比較常見的一種疾病，屬于良性腫瘤，一般發(fā)生在30～50歲的育齡期婦女中，35歲以上的婦女在臨床發(fā)病率方面最高可達(dá)40%[1]。子宮肌瘤主要是因?yàn)槠交〗M織增生所導(dǎo)致，其中存在少量的纖維結(jié)締組織，肌瘤本身并不存在包膜，但是肌瘤周邊的子宮肌層會因?yàn)閴浩茸冃螐亩纬杉侔?。臨床中關(guān)于子宮肌瘤的診斷技術(shù)較多，不同技術(shù)之間存在不同的診斷效益[2-3]。對此，為了更好的提高臨床診斷水平，本文以對比研究方式總結(jié)超聲與磁共振在子宮肌瘤中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月～2018年12月開展本次研究，期間總共選取在我院接受診治的子宮肌瘤患者60例作為案例進(jìn)行對比研究。所有患者均通過手術(shù)病理證實(shí)。60例患者中年齡最小31歲，最高49歲，年齡中位數(shù)38.5歲。臨床癥狀中主要涉及到月經(jīng)增多、周期異常、白帶增多、下腹墜痛、腰酸背痛、腰部腫塊等。所有患者對于本次研究均知情且同意參與。

病理學(xué)檢查采用手術(shù)切除組織標(biāo)本送檢，病理學(xué)檢查嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，檢查結(jié)果劃分內(nèi)普通型、退變型以及細(xì)胞型，其中普通型患者32例，退變型患者16例，細(xì)胞型患者12例。

1.2 方法

60例患者均接受MRI與超聲檢查。

MRI檢查采用1.5T的MRI系統(tǒng)，以腹部相控陣表面線圈為主。檢查時(shí)促使患者保持膀胱充盈，檢查中以T1WI快速自旋回波、T2WI快速自旋回波、T2WI快速自旋回波的序列方式進(jìn)行檢查。應(yīng)用常規(guī)的T2脂肪抑制序列、彌散成像的檢查序列方式，強(qiáng)化掃描的同時(shí)采用T1WI 3D FALSH技術(shù)和脂肪抑制技術(shù)進(jìn)行檢查，掃描的層面以橫斷面以及矢狀面為主，在檢查結(jié)果不明確時(shí)可添加冠狀面檢查。

超聲檢查：采用PhilipsHD7型超聲診斷儀進(jìn)行檢查。設(shè)備的探頭頻率設(shè)置為3.5 MHZ，檢查之前讓患者飲水并在檢查中維持膀胱充盈，檢查過程中促使患者采取仰臥位，在恥骨之上做橫向與縱向的掃查，觀察并記錄子宮的具體形態(tài)、大小以及邊緣的具體情況，對于肌肉的大小、位置以及回聲等進(jìn)行檢查。

1.3 觀察項(xiàng)目

總結(jié)判斷不同檢查方式的異常診斷檢出率以及在具體定性方面的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件實(shí)現(xiàn)對所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、總結(jié)以及分析對比。數(shù)據(jù)在錄入軟件之后通過計(jì)數(shù)、對比方式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)方式統(tǒng)計(jì)（如19.6±4.4），數(shù)據(jù)在對比后以P值方式檢驗(yàn)，以0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，在＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)對比差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，反之則無意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI與超聲的診斷結(jié)果對比

M R I 與超聲在異常檢出率方面數(shù)據(jù)分別為56例、54例，數(shù)據(jù)差異不突出，組間對比結(jié)果無意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 MRI與超聲的診斷結(jié)果對比

2.2 MRI與超聲的定型結(jié)果對比

MRI診斷方式在疾病類型方面的診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲診斷方式，數(shù)據(jù)差異突出，組間對比結(jié)果有意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 MRI與超聲的定型結(jié)果對比

3 討 論

在臨床中，婦科與婦產(chǎn)科中子宮肌瘤屬于比較常見的疾病類型，有研究發(fā)現(xiàn)，近些年子宮肌瘤的發(fā)生率持續(xù)提升，因?yàn)榧膊”旧淼陌Y狀并不是非常明顯，導(dǎo)致在臨床確診時(shí)患者的癥狀已經(jīng)相對比較嚴(yán)重[4]。子宮肌瘤的發(fā)病因素相對比較復(fù)雜，子宮肌瘤的發(fā)病和患者的內(nèi)分泌活性有直接關(guān)聯(lián)性，臨床并沒有典型的臨床特征，部分患者會出現(xiàn)陰道出血、腹部觸及痛或腫物，子宮肌瘤一般是以良性為主，但是不及時(shí)進(jìn)行治療也會發(fā)展為惡性，從而導(dǎo)致子宮體癌、感染化膿等問題[5]。在臨床中關(guān)于子宮肌瘤的治療方式比較多，腹腔鏡之下的子宮肌瘤剔除術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其具備切口小、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是因?yàn)槭中g(shù)本身需要建立人工氣腹，所以術(shù)后也可能發(fā)生多種并發(fā)癥。對此，做好早期診斷和早期治療是子宮肌瘤的臨床關(guān)鍵[6]。

隨著近些年臨床診斷技術(shù)也在不斷的提高，關(guān)于子宮肌瘤的可用診斷技術(shù)也在不斷的增多。目前臨床中比較普遍的子宮肌瘤診斷技術(shù)便是超聲與MRI[7]。超聲檢查子宮肌瘤具備一定的優(yōu)勢，但是在診斷的結(jié)果方面仍然存在一定的缺陷，尤其是對于一些無輪廓改變、小的肌瘤無法準(zhǔn)確判斷，同時(shí)也無法對不同類型的子宮肌瘤形成定性[8]。

因?yàn)樽訉m肌瘤本身的結(jié)構(gòu)并不相同，所以在MRI檢查過程中的具體表現(xiàn)也并不相同。本次研究發(fā)現(xiàn)，普通型的子宮肌瘤屬于比較常見和容易辨別的一種類型，子宮中肌瘤會以梭型的方式表現(xiàn)在平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織中，肌瘤當(dāng)中的細(xì)胞排列相對比較密實(shí)，膠原性的纖維也相對較多，其中水分與黏蛋白的含量相對較少，所以在檢查中T1WI的表現(xiàn)一般為低信號或等信號，但是在T2WI的表現(xiàn)方面則是以顯著的低信號為主，假包膜則屬于MRI檢查過程中比較具備代表性的方式，在肌瘤邊緣中是以斷斷續(xù)續(xù)的線樣高信號為主。對于細(xì)胞型的子宮肌瘤而言，其中肌瘤會以細(xì)胞團(tuán)的方式排列體現(xiàn)，膠原纖維相對較少，同時(shí)細(xì)胞本身的體積較大，水分也比較多，所以在MRI檢查表現(xiàn)中，T1WI與T2WI均為等信號或略微的高信號，在增強(qiáng)掃描之后會出現(xiàn)均勻性的強(qiáng)化[9]。對于退變型的肌瘤亦然，因?yàn)榱鲶w本身存在較大的特征，所以對于血液循環(huán)的影響比較突出，此時(shí)發(fā)生改變的子宮肌瘤會按照不同的病變表現(xiàn)呈現(xiàn)出不同的信號特征，在增強(qiáng)時(shí)會呈現(xiàn)出不均勻、邊緣化的表現(xiàn)，在肌瘤出現(xiàn)變性之后會表現(xiàn)出不同的組織密度，此時(shí)超聲圖像也會表現(xiàn)為混雜的形式，在內(nèi)部的結(jié)構(gòu)方面會以不同的變性類型呈現(xiàn)出差異型的回聲表現(xiàn)，在判斷時(shí)需要依賴于檢查經(jīng)驗(yàn)[10]。借助上述的分析基本可以明確，MRI對于子宮肌瘤的診斷性能比較理想，對于不同類型的子宮肌瘤可以在具體的信號表現(xiàn)方面明確，同時(shí)對于MRI檢查技術(shù)可以保障肌瘤定性結(jié)果的準(zhǔn)確性提升，這也是MRI相對于超聲的主要優(yōu)勢所在。

本研究結(jié)果顯示，MRI與超聲在異常檢出率方面數(shù)據(jù)分別為56例、54例，數(shù)據(jù)差異不突出，組間對比結(jié)果無意義（P＞0.05）；MRI診斷方式在疾病類型方面的診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲診斷方式，數(shù)據(jù)差異突出，組間對比結(jié)果有意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分證明在疾病初診方面MRI與超聲的應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)，但是在具體的病癥類型、精準(zhǔn)定位以及細(xì)小肌瘤等方面的檢出率并不理想，仍然需要借助MRI檢查方式進(jìn)一步明確診斷。另外，MRI檢查技術(shù)對于子宮肌瘤患者而言，在定性診斷方面不僅優(yōu)勢突出，同時(shí)還可以借助掃描序列、增強(qiáng)掃描的結(jié)果明確子宮及周邊病變情況，可以讓醫(yī)師更加全面清晰的掌握子宮肌瘤以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況，從而為臨床治療方案的設(shè)計(jì)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，子宮肌瘤影像診斷方法較多，其中MRI的診斷價(jià)值較高，在子宮肌瘤疾病診斷方面的敏感度更高，可以更好的明確患者的具體病癥類型，為臨床診治提供更加可靠、全面的信息，值得在臨床中推廣普及。