楚成坤，李玉潔

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

隨著人們對妊娠期甲狀腺疾病研究的重視及深入，妊娠期甲狀腺功能減退檢出率也有明顯上升趨勢，妊娠期甲減發(fā)病率的不斷上升使臨床醫(yī)學(xué)界對甲狀腺疾病增加了關(guān)注。對于妊娠期甲減的危害研究也逐漸增多，有資料研究證明[1]，妊娠期甲減不及時干預(yù)將導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，出現(xiàn)妊娠高血壓、妊娠糖尿病、血脂代謝異常、產(chǎn)后出血等，也會出現(xiàn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙、胎兒生長受限等。但對實施干預(yù)的時間臨床并未確定。由此，本研究將孕早期實施干預(yù)的作為早期組、將孕晚期實施干預(yù)的為晚期組，對比分析兩組的妊娠結(jié)局，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年1月收治的妊娠合并亞臨床甲減（血清TSH升高合并TPOAb陽性）的孕婦的病例資料112例。所有患者均符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中的妊娠期甲減的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；孕早期患者TSH在2.5 mIU/L以上，孕晚期患者TSH在3.0 mIU/L以上；且TPOAb檢測均為陽性（TPOAb＞9.0 IU/ml）；均為單胎妊娠。排除妊娠合并其他疾病的患者。其中以孕早期（孕周＜13周）發(fā)現(xiàn)并給予左甲狀腺素治療的孕婦50例作為早期組，以孕晚期（孕周≥28周）發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行左甲狀腺素干預(yù)的孕婦62例為晚期組。其中早期組年齡（29.78±4.91）歲，孕周（38.52±1.11）周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。晚期組年齡（29.53±4.94）歲，孕周（38.49±1.12）周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

早期組在孕周＜13周時開始服用左甲狀腺素片治療。用法：起始劑量為50 ug/次，每日1次。患者均每4周檢測TSH水平，并根據(jù)TSH水平調(diào)整L-T4的用量，使TSH水平恢復(fù)正常水平。晚期組均在孕周≥28周后給予左甲狀腺素片治療。用法同早期組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的妊娠結(jié)局，所有并發(fā)癥診斷依據(jù)為《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[6]的定義確診。包括：剖宮產(chǎn)率、GDM、妊娠高血壓、新生兒窒息、低出生體重兒、新生兒1 min Apgar評分（0～10分，評分越高，說明新生兒越健康）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

釆用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用例（%）表示，組間檢驗用x2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

晚期組剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、GDM、低出生體重兒、新生兒窒息發(fā)生率明顯高于早期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；晚期組新生兒1minApgar評分明顯低于早期組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）；（±s）]

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）；（±s）]

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 n 剖宮產(chǎn) GDM 妊娠高血壓疾病 新生兒窒息 低出生體重兒 新生兒1 min Apgar評分早期組 50 7（14.00） 2（4.00） 3（6.00） 2（4.00） 1（0.00） 9.32±0.66晚期組 62 31（50.00）a 13（20.97）a 14（22.58）a 5（8.06） 9（14.52）a 8.10±1.56a x2/t值 8.281 5.363 4.444 0.692 4.529 10.581 P值 0.004 0.021 0.035 0.406 0.033 0.000

3 討 論

正常孕婦在生理狀態(tài)的變化下，妊娠期間的甲狀腺功能也發(fā)生正常范圍內(nèi)的改變，主要體現(xiàn)在：隨著孕周的不斷增加，血清中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）呈逐漸降低趨勢，而促甲狀腺激素（TSH）水平呈上升趨勢。這種變化主要與以下因素相關(guān)[3]：（1）妊娠后，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞能夠分娩人絨毛膜促性腺激素（hCG）；（2）妊娠后血液中甲狀腺結(jié)合球蛋白（有雌激素所介導(dǎo)）濃度不斷增加；（3）妊娠后碘化甲腺原原氨酸脫碘酶的活性發(fā)生變化；（4）妊娠后母體的基礎(chǔ)代謝發(fā)生一系列變化。

甲狀腺在人體內(nèi)是非常重要的內(nèi)分泌器官，妊娠期由于各方面的生理變化，使血清甲狀腺素水平明顯降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體代謝功能降低，很容易造成SCH的發(fā)生[4]。甲狀腺素在體內(nèi)能夠維持機(jī)體的生長發(fā)育，增加氧消耗，促進(jìn)細(xì)胞代謝，并刺激組織的分化及生長，促進(jìn)機(jī)體能量及物質(zhì)的代謝，妊娠期對胎兒的生長發(fā)育意義重大，對于妊娠者來說，及時補(bǔ)充血清中甲狀腺素水平對維持母體的正常代謝、胎兒的正常發(fā)育意義重大。左甲狀腺素片是一種四碘甲狀腺原氨酸的鈉鹽，具有與內(nèi)源性甲狀腺素相同的作用，在外周器官中轉(zhuǎn)化成T3，然后與T3受體結(jié)合從而發(fā)揮治療作用，其具有較高的吸收率，達(dá)50%。本研究對不同孕周的SCH患者給予左甲狀腺素干預(yù)，結(jié)果顯示，在孕早期進(jìn)行左甲狀腺素干預(yù)，能降低剖宮產(chǎn)、GDM、妊娠高血壓疾病、低出生體重兒、新生兒窒息發(fā)生率，并提高新生兒1 min Apgar評分，其妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于晚期組。此結(jié)果與柴麗婭[5]的研究相符。

綜上所述，孕早期合并亞臨床甲減（SCH）孕婦給予左甲狀腺素干預(yù)能降低剖宮產(chǎn)、GDM、妊娠高血壓、低體重兒等發(fā)生率，提高新生兒Apgar評分，改善妊娠結(jié)局。