崔春蕾

【摘 要】 目的：分析老年慢性心力衰竭患者體重監(jiān)測依從性的影響因素，以探尋提高其依從性的相關(guān)措施。方法：選取我院收治的225例老年慢性心力衰竭患者，采用一般情況調(diào)查表和CHF體重管理量表進行調(diào)查，以了解影響老年慢性心力衰竭患者體重監(jiān)測依從性的因素。結(jié)果：影響患者體重監(jiān)測依從性的因素包括認知、信念、行為等。結(jié)論：老年慢性心力衰竭患者的體重監(jiān)測依從性不佳，應(yīng)加強對患者認知、信念、行為的干預(yù)，提高患者體重管理能力。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性心力衰竭;體重監(jiān)測;依從性;影響因素

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-012-02

慢性心力衰竭（CHF）又稱慢性充血性心力衰竭，是各種心臟疾病引起的一種心功能不全綜合征，主要見于老年人。慢性心力衰竭的病程較長，病情反復(fù)，嚴重時需住院治療，穩(wěn)定后可回家休養(yǎng)。體重突然增加是慢性心力衰竭加重的重要標志，如果患者在短期內(nèi)體重增加過多，就意味著體液潴留，病情惡化[1]。因此，老年慢性心力衰竭患者應(yīng)增強自我管理能力，每天監(jiān)測體重變化，以便及時采取針對性措施。本研究針對225例老年慢性心力衰竭患者，分析了影響體重監(jiān)測依從性的因素，以采取針對性干預(yù)措施，現(xiàn)詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月～2018年12月間我院收治的225例老年慢性心力衰竭患者，均符合慢性心力衰竭相關(guān)診斷標準，合并高血壓病58例，合并糖尿病49例，合并冠心病37例。納入標準：60歲以上;意識清楚，能正常溝通配合根據(jù)AHA標準委員會的分級方案，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ。排除標準：惡性腫瘤、肝腎功能不全、意識障礙等患者。

1.2 研究工具

本研究設(shè)計了2種調(diào)查表：①一般情況調(diào)查表：調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、心功能分級、藥物使用情況、每周稱體重次數(shù)等。②CHF體重管理量表：該表由汪小華等研制，主要用來評價慢性心力衰竭患者的體重管理能力，分為知識、信念、行為、體重監(jiān)測四個維度，共有16個條目，內(nèi)容效度為0.880，重測信度為0.833。總分0～42分，分數(shù)越高表明患者的體重管理能力越好。

1.3 研究方法

對4名護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時使用同樣的方式及引導(dǎo)語詢問患者，調(diào)查者當(dāng)場記錄，每份問卷用時15～20min。共調(diào)查225例，其中11例拒絕參加，最終納入214例，參與率為95.11%。根據(jù)患者每周稱體重的次數(shù)判定體重監(jiān)測依從性，3次及以上為依從性好，少于3次為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，連續(xù)性變量用均數(shù)±標準差表示，分類變量用構(gòu)成比表示，采用雙變量分析變量之間的數(shù)量關(guān)系，采用二元Logistic回歸分析獨立危險因素的變量，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料以及體重監(jiān)測依從性

214例患者的基本情況見表1 。

2.2 知識、信念、行為對體重監(jiān)測依從性的影響

見表2，把CHF體重管理量表的16個條目分別作為自變量，體重監(jiān)測依從性作為應(yīng)變量，采用二元Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“知道3d內(nèi)體重增加多少”、“有無堅持每天測體重的信念”會影響患者的依從性。

2.3 知識、信念、行為水平

見表3，對知識、信念、行為維度得分與體重監(jiān)測依從性的關(guān)系進行雙變量相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，P<0.01，知識、信念、行為3個維度都會影響體重監(jiān)測依從性的得分。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)，一般來說預(yù)后較差。根據(jù)徐桂娜等的研究，老年人對心衰的認知不夠，對其嚴重程度缺乏了解，對于體重管理缺乏足夠的認識，因此本病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高的特點[2]。患者多伴有體重增加、水鈉潴留，可以說體重持續(xù)快速增長是病情惡化的重要征兆。因此慢性心力衰竭患者需要密切監(jiān)測自身體重，如果3d內(nèi)體重超過2kg，就需要控制飲水量，限制鹽的攝入量，調(diào)整用藥，并且使用利尿劑，以便把體重控制在相對正常的范圍內(nèi)，避免病情進一步惡化[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性心力衰竭患者普遍缺乏密切監(jiān)測體重的習(xí)慣。為了探詢具體原因，筆者分析了214例患者體重監(jiān)測依從性的相關(guān)變量，發(fā)現(xiàn)“知道3d內(nèi)體重增加多少”、“有無堅持每天測體重的信念”會影響患者的依從性，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），可見知識缺乏、健康信念的缺失是重要影響因素。因此，應(yīng)對老年慢性心力衰竭患者加強健康知識教育，讓他們認識到每日監(jiān)測體重的重要性，這樣就可以監(jiān)測有無液體潴留，從而有效判斷病情有否惡化。本研究還發(fā)現(xiàn)，知識、信念、行為都會影響患者監(jiān)測自身體重的依從性，也就是說，除了上述灌輸稱體重的知識、樹立堅持稱體重的信念之外，還需要加強體重管理的相關(guān)知識、信念、行為的健康教育，按照CHF體重管理量表各條目的要求增強患者的自我管理能力，例如了解高鹽食物有哪些、常用利尿劑的主要副反應(yīng)，學(xué)會控制飲水、檢查小腿是否水腫等，這樣有利于他們養(yǎng)成每日自覺稱體重的習(xí)慣，提高體重監(jiān)測依從性。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，80%的老年慢性心力衰竭患者在醫(yī)院內(nèi)能夠控制體重，而在家里，由于缺乏醫(yī)護人員的及時督促和病人之間的互相影響，患者往往不再堅持控制和測量體重，導(dǎo)致病情進一步惡化[4]?？梢?，體重管理需要延伸到家庭中，從知識、信念、行為等方面影響患者，讓患者養(yǎng)成規(guī)律飲食、適度鍛煉、控制體重、自我稱體重的習(xí)慣，從而改善心功能和預(yù)后。

參考文獻

[1] 王桂花.實施體重控制對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：191-192.

[2] 徐桂娜，許一平，汪燕玲，等.體重管理方案對老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2017，24（6）：445-447.

[3] 杜苗，蔣穎，彭幼清.慢性心力衰竭患者體重管理依從性的研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理，2018，17（03）：68-72.

[4] 梅俊榮.強化健康教育對老年慢性心力衰竭患者依從性和自我護理行為的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：18-20.