孫洪強(qiáng)

【摘 要】 目的：分析上消化道穿孔采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)的臨床療效。方法：本次研究對(duì)象為2015年4月至2017年12月在我科急診手術(shù)的86例消化道穿孔患者，給予腹腔鏡穿孔修補(bǔ)者46例，胃大部切除者40例，分析兩種術(shù)式患者在住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥方面的差異。結(jié)果：腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)患者：平均住院天數(shù)（9.38±0.9）d、手術(shù)時(shí)間（100±5.6 ）min、2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率4.35%;胃大部切除術(shù)患者：平均住院天數(shù)（11.67±1.1）d、手術(shù)時(shí)間（168.4±3.7）min、6例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率15%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡穿孔修補(bǔ)與胃大部切除均為上消化道穿孔的有效手術(shù)治療方式，但是腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，建議廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 上消化道穿孔;胃大部切除術(shù);腹腔鏡穿孔修補(bǔ)

【中圖分類號(hào)】R65

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-072-01

上消化道穿孔為常見(jiàn)急腹癥，穿孔發(fā)生后，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞增高等現(xiàn)象，特別是年老體弱者，如治療不及時(shí)，則病情險(xiǎn)惡，會(huì)出現(xiàn)急性腹膜炎、腸麻痹、腹腔膿腫，甚至出現(xiàn)休克，危及生命[1] 。急診手術(shù)為有效治療手段。本文回顧性分析2015年4月至2017年12月在我科接受手術(shù)治療的86例患者的臨床資料，分析腹腔鏡穿孔修補(bǔ)的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2015年4月至2017年12月在我科接受急診手術(shù)治療的86例消化道穿孔患者，其中給予腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)者46例（男性為40例，女性為6例，年齡在11-88歲之間，平均年齡為50.3歲），胃大部分切除術(shù)者40例（男性為33例，女性為7例，年齡在45-80歲之間，平均年齡為64.35歲）。分析兩組患者資料，分析臨床療效。

1.2 方法

腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)：全身麻醉，平臥位，頭高足低15°，術(shù)者于患者左側(cè)。臍上緣取一長(zhǎng)約1cm縱行切口，建立氣腹成功后，置入10mm套管，作為觀察孔，在腹腔鏡監(jiān)視下于腋前線左肋緣下置入5mm套管作為主操作孔，左鎖骨中線平臍處置入5mm套管作為輔助孔。腹腔鏡檢查腹腔，對(duì)穿孔部位用1-0絲線縫合修補(bǔ)，沖洗腹腔后放置引流，出院后患者按標(biāo)準(zhǔn)治療消化性潰瘍方法口服藥物1-2個(gè)月。

胃大部分切除術(shù)：全身麻醉，平臥位，術(shù)者于患者右側(cè)，取上腹正中切口，行胃大部切除術(shù)，具體吻合方式根據(jù)術(shù)中具體情況而定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組患者在住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥方面的差異。所有患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍復(fù)發(fā)情況，進(jìn)而評(píng)價(jià)其臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)資料，表示為（x±s），給予t或者λ2檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05。

2 結(jié)果

腹腔鏡穿孔修補(bǔ)與胃大部切除相比，在住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面，均有明顯差異性，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見(jiàn)表1）。腹腔鏡修補(bǔ)患者2例出現(xiàn)并發(fā)癥：1例為下肢深靜脈血栓形成，放置下腔靜脈濾器，抗凝治療，痊愈出院;1例出現(xiàn)急性腦梗死，積極治療后，順利出院。胃大部切除患者6例出現(xiàn)并發(fā)癥：1例為下肢深靜脈血栓形成;2例出現(xiàn)胸腔積液;2例出現(xiàn)刀口感染;1例出現(xiàn)切口疝，經(jīng)積極治療，所有患者均順利出院，無(wú)死亡患者。兩組患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查胃鏡，均未見(jiàn)潰瘍復(fù)發(fā)。

3 討論

上消化道穿孔為普外科常見(jiàn)急癥，需給予及時(shí)有效的治療，控制病情發(fā)展，緩解患者疼痛 [2]。臨床上常采用手術(shù)治療，手術(shù)的目的除了修補(bǔ)穿孔外，更重要的是徹底沖洗腹腔和引流，去除消化液和膿液等導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重感染的因素，逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展，使患者盡快從急癥應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)入恢復(fù)階段。常見(jiàn)的手術(shù)方式有穿孔修補(bǔ)和胃大部切除，胃大部切除有很多不利因素，除增加患者創(chuàng)傷應(yīng)激外，術(shù)后切口感染、胃腸道功能紊亂、腹腔粘連等并發(fā)癥都會(huì)延長(zhǎng)病程，增加患者痛苦，甚至帶來(lái)嚴(yán)重問(wèn)題。

相比于胃大部切除術(shù)，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)可在微小創(chuàng)傷下達(dá)到手術(shù)目標(biāo)，且腹腔鏡視野廣泛，可全面探查腹腔、盆腔，避免漏診、誤診，徹底清除污物，進(jìn)行徹底沖洗，手術(shù)更加安全有效。大量臨床實(shí)踐證明，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，得到醫(yī)師和患者的認(rèn)可[3]。

本文結(jié)果表明，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)在住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面有顯著優(yōu)勢(shì)。證明腹腔鏡穿孔修補(bǔ)應(yīng)用在消化道穿孔患者的臨床治療中，可縮短手術(shù)時(shí)間和痊愈時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)與胃大部切除均為上消化道穿孔的有效手術(shù)治療方式，但是腹腔鏡穿孔修補(bǔ)具有更加顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，建議在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 薄劍波.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔療效對(duì)比[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（2）：67-68.

[2] 黃林.分析單純修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔的效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（12）：86-67.

[3] 吳立格.單純修補(bǔ)術(shù)以及胃大部分切除術(shù)治療急性上消化道穿孔的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2018，37（13）：38-39，42.