馬萍

【摘 要】 目的：探討白癜風的臨床分型及其特點，以及黑色素細胞培植術(shù)治療各類型白癜風的療效觀察和分析。方法：分析總結(jié)154例不同期型、人群、部位白癜風患者的臨床資料。 結(jié)果：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組關(guān)于白癜風分期分型的評判標準，將154例案例劃分不同分類型，并實施黑色素細胞培植術(shù)，術(shù)后隨訪3個月至3年，效果均滿意。結(jié)論：對于不同人群的白癜風患者，應(yīng)依據(jù)不同類型、不同部位、不同分期，在合適的時機選擇手術(shù)治療，會產(chǎn)生理想的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 白癜風分型;黑色素細胞培植術(shù);白癜風手術(shù)

【中圖分類號】R715

【文獻標志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-074-01

白癜風是種常見多發(fā)的皮膚疾病，近年來白癜風的發(fā)病率逐年遞增且趨于低齡化。因其病因復雜，一般療程長，治療難度大。因此，選擇合適的治療方式，對于治療白癜風、減少疾病對自身的影響、及降低復發(fā)都非常關(guān)鍵。目前隨著對白癜風研究的深入和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是外科手術(shù)水平的提升，在一定程度上提高了療效。沈陽中亞白癜風研究所對154例白癜風案例按不同臨床特點，進行分型，在病情合適的情況下實施黑色素細胞培植術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將報告匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組154例白癜風患者，女性86例，男性68例，年齡6個月至64歲，平均年齡（23.1±17.9）歲，病程1個月至23年，平均病程（4.7±4.4）年。皮損主要出現(xiàn)在頭部、面部、頸部、胸部、腹部、背部、四肢和腹股溝等部位。根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組關(guān)于《白癜風臨床分型及療效標準》（2003年修訂稿）對于白癜風分期分型的評判標準，其中局限型56例，散發(fā)型31例，泛發(fā)型16例，肢端型27例，節(jié)段型24例。

2 手術(shù)方法

2.1 手術(shù)原則 白癜風的手術(shù)治療即指黑色素細胞培植術(shù)，適用于對光療和藥物治療無效的白癜風患者，對非手術(shù)治療不敏感的皮損部位和類型，肢端型手足、手指等部位也可采用黑色素細胞培植術(shù)。具體方法的選擇需根據(jù)患者的具體病情而定，白癜風患者的病情須處于穩(wěn)定期，且還需要考慮好白斑的部位和大小，進展期白癜風、瘢痕體質(zhì)及凝血功能障礙患者需綜合考慮患者具體情況。

2.2 手術(shù)步驟

在供皮區(qū)使用白癜風專用提取儀進行吸引、起皰，提取皮片，放置培植黑色素細胞，待用。供皮區(qū)為腹部、大腿內(nèi)側(cè)，皮損面積較大者分次治療。在受皮區(qū)進行磨削，出現(xiàn)點狀淡紅色創(chuàng)面，用生理鹽水紗布對打磨區(qū)進行覆蓋，待表皮培植。將含有正常黑色素細胞的皮片平整植于受皮區(qū)，包扎固定敷料。一周左右拆除敷料。術(shù)后半個月至1個月隨訪一次，并要求病人定期到院復查，并配合其他治療手段，鞏固治療效果。

2.3 手術(shù)分期

①培植期：這個階段一般有7天左右，黑色素細胞會在皮損處再生，有部分老化表皮脫落。②生長期：大約15至30天，治療部位有散在、片狀色素島出現(xiàn)，可以看到原來的白斑處長出肉紅色的肌膚。③覆蓋期：大約三個月左右，在這個階段，治療部位的黑色素細胞不斷生長、蔓延，黑色素覆蓋整個病變區(qū)域。

2.4 手術(shù)告知

治療后個體差異恢復時間及術(shù)后色素的差異，提取部位和手術(shù)部位可能會出現(xiàn)色素比正常皮膚沉著。會在三個月或半年左右恢復正常膚色，無需擔心。

2.5 療效評判

根據(jù)2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組對1994年制定的《白癜風臨床分型及療效標準（草案）》重新修訂結(jié)果，白癜風療效標準主要分為以下四類：痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色;顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%;好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小;無效：白斑無色素再生或范圍擴大。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

經(jīng)治療后，不同臨床分型的白癜風患者有不同療效：局限型56例，56例有效，散發(fā)型31例，29例有效，泛發(fā)型16例，14例有效，肢端型27例，24有效，節(jié)段型24例，23例有效，具體見表1。不同臨床分型白癜風患者療效差異具有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)論

目前白癜風的治療方法雖然很多，但臨床療效由于個體的不同，存在很大的差異。傳統(tǒng)治療時間長，效果不理想，因藥物不良反應(yīng)或難以堅持而終止治療的患者亦有不少。對當非外科療法如藥物和光療效果不理想的穩(wěn)定期或節(jié)段型白癜風患者，可選擇外科治療方法。本研究結(jié)果表明：白癜風臨床類型和白斑部位會影響黑色素細胞培植治療的療效，其中局限型與節(jié)段型白癜風治療效果最好，泛發(fā)型白癜風多因病程較長，療效偏差，肢端型尤其是手指等活動度大的部位治療效果相對偏差。本研究結(jié)果顯示：黑色素細胞培植治療白癜風效果理想?？傮w而言，黑色素細胞培植術(shù)的治療方式，療效肯定，是白癜風臨床治療的突破，值得進一步推廣和優(yōu)化。同時，要依據(jù)科學數(shù)據(jù)診斷、病癥臨床細化分類，分型論治，針對每一個病人的具體病情，正確選擇并精確的應(yīng)用適當?shù)闹委煼椒?。實現(xiàn)對于白癜風疾病和特定患者進行個性化、以達到分型精準化治療的目的，提高臨床白癜風診治的有效率和痊愈率。

參考文獻

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