叢彩鳳 王振波 孫喜靈

【摘 要】 胃息肉在中醫(yī)領(lǐng)域歸屬于"胃痛"和"胃癌"范疇，癥狀比較多樣化，以嘈雜、泛酸、呃逆、進(jìn)食不暢等為主要表現(xiàn)，本文通過(guò)研讀文獻(xiàn)資料研究胃息肉的中醫(yī)研究現(xiàn)狀及發(fā)展前景，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診治水平，為診斷和治療本病提供更多的臨床思路。

【關(guān)鍵詞】 胃息肉;中醫(yī)研究;文獻(xiàn);綜述

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-125-01

引言

胃息肉是指胃黏膜局部向胃腔內(nèi)隆起的一種良性病變，國(guó)內(nèi)學(xué)者依據(jù)病理組織學(xué)特征、WHO 腫瘤病理學(xué)及遺傳學(xué)分類將其分為炎癥性息肉、炎性纖維性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉等[1]。胃息肉的臨床癥狀多不明顯，呈多樣化、復(fù)雜化，臨床以胃脘嘈雜、泛酸、呃逆、噯氣、燒心、進(jìn)食不暢為主要表現(xiàn)，隨著胃鏡的普及，胃息肉的檢出率逐年增高。胃息肉屬中醫(yī)“嘈雜”、“呃逆”、“噎嗝”等范疇，中醫(yī)藥在胃息肉的預(yù)防、治療、預(yù)后等方面都有先天的優(yōu)勢(shì)。本文主要從胃息肉的中醫(yī)病名起源、病因病機(jī)、中醫(yī)證型分布規(guī)律、治療方及發(fā)展前景做出綜述。

1 病名追溯

早在2000多年前，古人在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就首先提出了息肉一詞，《靈樞》中提到：“壯人無(wú)積，虛者有之?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》《靈樞·水脹篇》曰： “腸覃如何？ 岐伯曰： 寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！边@是古籍對(duì)息肉最早的認(rèn)識(shí)和描述[2]。另外，《說(shuō)文解字》亦有記載：“息，寄肉也”。“息”即多余之意。胃息肉臨床癥狀無(wú)特異性，故胃息肉在中醫(yī)學(xué)中歸于“胃院痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。楊璐等[3]認(rèn)為消化道息肉可歸為古籍中提到的“瘤”的范疇。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為胃息肉主要病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾胃虛損，是發(fā)病的最根本原因，貫穿始終; 標(biāo)實(shí)為痰、濕、熱、瘀、毒相互作用，是發(fā)病的始動(dòng)因素[4]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為瘀血內(nèi)停是胃息肉的主要病機(jī)之一。李東垣提出：“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)以受氣而俱病”[5]，因此可以理解為胃氣虛弱，氣血生成不足則導(dǎo)致人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅失養(yǎng)，而最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生，因此“脾胃虛弱”是導(dǎo)致疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。劉澤延[6]認(rèn)為對(duì)于本病脾虛是本，痰濕瘀血為標(biāo)。痰濕交阻、瘀血內(nèi)生是胃息肉得以產(chǎn)生且進(jìn)一步發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。肖淑娟等[7]認(rèn)為息肉病機(jī)首先可以概括為正常機(jī)體感受濕熱之邪的侵襲;或寒濕之邪停留體內(nèi)，郁久而化熱;或長(zhǎng)期飲食不節(jié)，嗜食辛辣，導(dǎo)致脾胃損傷，致濕熱內(nèi)生，氣血瘀阻，濕熱瘀血搏結(jié)而為息肉，并且認(rèn)為此類型臨床較為多見(jiàn)。其次素體脾陽(yáng)虛衰，日久則脾失健運(yùn)，濕阻中焦，進(jìn)一步可導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀血濕濁互結(jié)而成息肉。綜上所述，胃息肉病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。其致病原因，有外邪入里、飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱等，均可導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濁相互博結(jié)，結(jié)聚于胃，日久終成息肉。

3 中醫(yī)證型分布規(guī)律

目前，胃息肉的中醫(yī)辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。王惠娟[6]認(rèn)為本病本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虛損、痰瘀互結(jié)為常見(jiàn)證型。許文學(xué)[7]等根據(jù)胃息肉的主要癥狀及舌脈象進(jìn)行辨證分型，主要為氣滯痰阻、痰熱郁結(jié)、脾胃虛寒、寒濕阻滯四種證型。朱萍[8]等通過(guò)對(duì)150 例胃息肉患者進(jìn)行辨證分型，基本分為以下 5 個(gè)證型：氣滯痰阻、脾胃虛寒、肝郁脾虛、痰熱郁結(jié)、血瘀內(nèi)停。肖淑娟等[9]辨證后則主要分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕阻滯兩種證型。劉澤延[10]辨證后主要分為脾胃虛弱、氣滯痰阻、痰熱內(nèi)蘊(yùn)及痰瘀互結(jié)四型，并發(fā)現(xiàn)痰熱內(nèi)蘊(yùn)和氣滯血瘀最多見(jiàn)。張毅等[11]將胃息肉的證型主要分為脾胃虛弱型及肝胃不和型。

4 “四態(tài)五階段”辯證理論體系對(duì)胃息肉的作用貢獻(xiàn)

胃息肉患者發(fā)病，證候并不是單一存在于脾胃這一特定系統(tǒng)中，而是一個(gè)復(fù)雜的證候群，不同證候之間又存在相互關(guān)系。 “四態(tài)五階段”辨證方法認(rèn)為，疾病發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出隱態(tài)和顯態(tài)系統(tǒng)的四種病變狀態(tài)和五個(gè)階段[12]。該辨證理論體系與數(shù)學(xué)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)學(xué)相融合，并靈活地融入了八綱辨證、臟腑辨證等中醫(yī)辨證體系，系統(tǒng)而全面，能反映出患者復(fù)雜的中醫(yī)證候群和不同系統(tǒng)間證候的內(nèi)在關(guān)系，闡明疾病發(fā)展的一般規(guī)律。因而，“四態(tài)五階段”理論對(duì)研究胃息肉中醫(yī)證候分布規(guī)律有重要的理論意義和臨床意義。

5 問(wèn)題與展望

證候分型仍然較為單一，大部分學(xué)者按照以往的標(biāo)準(zhǔn)將胃息肉分為幾個(gè)證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將每一個(gè)病例作為一個(gè)單獨(dú)的證型去辨證，或者是辨為兩證相兼的證型，而在臨床研究中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代疾病往往以是復(fù)雜證候的形式出現(xiàn)。因此，胃息肉治療中僅以單一脾胃系統(tǒng)的證候群作為辨證依據(jù)，脫離了臨床實(shí)際;臨床中對(duì)證型診斷有明確意義的癥狀體征并未完全納入，這對(duì)辨證論治的準(zhǔn)確性也存在置疑。原因不外乎是樣本數(shù)量過(guò)少，搜集病例只存在于脾胃系統(tǒng)表現(xiàn)出的特定證候，無(wú)法滿足大樣本數(shù)據(jù)分析，沒(méi)有從人體整體上做一個(gè)全局的搜集和分析，結(jié)果過(guò)于局限、片面，違背了中醫(yī)的整體觀念。

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療、預(yù)防胃息肉方面有顯著療效，既能未病先防，預(yù)防胃息肉的發(fā)生，又能利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，提高胃息肉的治愈率，還能完善胃息肉的預(yù)后發(fā)展，具有廣闊的發(fā)展前景。在以后的工作和研究中，要更好的規(guī)范胃息肉的辨證分型，拓寬胃息肉的治療路徑，讓中醫(yī)藥在胃息肉的治療和預(yù)防領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用，造福于患者。

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