戴逸 祝靈 華長軍

【摘 要】 攝食-吞咽障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥，若是未及時護(hù)理，可能引起誤咽性肺炎，甚至因窒息而死亡。因此，腦卒中患者，一旦發(fā)生攝食-吞咽障礙，需積極干預(yù)，采取一系列護(hù)理措施，盡早恢復(fù)攝食-吞咽功能，補(bǔ)充人體所需的水分及營養(yǎng)，增加抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;攝食-吞咽障礙;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-152-01

腦卒中（cerebral stroke），也稱“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）、“中風(fēng)”，屬于急性腦血管疾病，是指腦部血管突然破裂或者由于血管阻塞造成血液無法流入至大腦，引起腦組織損傷的疾病[1]。大量資料顯示，血管性危險因素是引起腦卒中的關(guān)鍵病因，且該病的發(fā)生、發(fā)展與性別、年齡、種族、不良生活習(xí)慣等有一定關(guān)系[2]。攝食-吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報道，22%-65%腦卒中伴有吞咽障礙，影響病人進(jìn)食，易導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良以及脫水等并發(fā)癥，增加死亡率，延長住院時間[3]。本文筆者為了腦卒中攝食-吞咽障礙的護(hù)理進(jìn)展，采取綜述形式，從基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練三個方面探討腦卒中攝食-吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理。

1 基礎(chǔ)訓(xùn)練

基礎(chǔ)訓(xùn)練是腦卒中攝食-吞咽障礙康復(fù)護(hù)理的第一步，直接關(guān)系后面的康復(fù)訓(xùn)練，需重視。具體方法如下：（1）第一，咽部冷刺激及空吞咽，對于咽部冷刺激系統(tǒng)，選擇經(jīng)冰凍的棉棒，沾少量水，輕輕刺激舌根、軟腭和咽后壁，隨后，指導(dǎo)患者空吞咽。（2）第二，吸吮訓(xùn)練，將膠套戴在病人食指上，放入口中，模仿吸吮動作，體驗吸吮感染，一次吸吮共20次。（3）第三，屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練，指導(dǎo)患者坐在椅子上，手將椅面支撐住，并進(jìn)行推壓運(yùn)動，且屏氣，隨后，突然松手，大開聲門，呼氣并發(fā)聲。（4）第四，喉抬高運(yùn)動，護(hù)士指導(dǎo)患者將手指放在訓(xùn)練者甲狀軟骨上緣，訓(xùn)練者吞咽時，感覺其朝上方運(yùn)動，隨后，患者對著鏡子模仿，將自己的手指放在甲狀軟骨上，完成上述動作，一共20次。（5）第五，咳嗽訓(xùn)練，護(hù)士指導(dǎo)患者有效咳嗽，形成排除氣管異物的防御反射機(jī)制。

基礎(chǔ)訓(xùn)練2周后，評估患者吞咽功能，若是吞咽功能有所好轉(zhuǎn)，則開始攝食訓(xùn)練。

2 攝食訓(xùn)練

一般情況下，基礎(chǔ)訓(xùn)練2周后，患者吞咽功能有所改善，便可開始攝食訓(xùn)練。關(guān)于攝食訓(xùn)練，主要從三個方面著手分析：（1）首先，體位。指導(dǎo)患者保持軀干30°仰臥位狀態(tài)，前屈頭部，用枕墊將偏癱側(cè)肩部墊起，訓(xùn)練者站在患者健側(cè)?；蛘撸颊咦陲堊狼?，在護(hù)士的指導(dǎo)協(xié)助下，被動伸直軀干，保持正確姿勢，頭維持直立位。實際操作中，需根據(jù)患者實際情況，選擇體位，做到因人而異。（2）其次，食物形態(tài)。護(hù)士綜合評估患者吞咽障礙程度與階段，遵循先易后難的基本原則，選擇易變形、不易松散、不易黏附在黏膜上的食物。（3）最后，一口量。一口量，是指適合吞咽的每次攝入量，對于正常人而言，一般為20ml。一口量若是過多，經(jīng)由口中漏出，或者出現(xiàn)咽部殘留，導(dǎo)致誤咽;一口量若是過少，難以觸發(fā)吞咽反射。一般情況下，對于腦卒中攝食-吞咽障礙病患，需少量試之，3-4ml即可，隨后，酌情增加。

吞咽時，需強(qiáng)調(diào)以下幾點注意事項：（1）空吞咽和交互吞咽，進(jìn)食吞咽之后，反復(fù)做幾次空吞咽，咽下全部食物，或者，進(jìn)食吞咽后，飲用1-2ml溫水，刺激吞咽反射，有效清除咽部殘留食物，臨床稱其為“交互吞咽”。（2）側(cè)方吞咽，護(hù)士指導(dǎo)患者分別向左、向右轉(zhuǎn)，進(jìn)行側(cè)方吞咽，可將梨狀隱窩部殘留食物清除干凈。（3）點頭樣吞咽，后屈頸部時，會厭谷逐漸狹小，殘留食物被擠出，隨后，盡量前屈頸部，形狀好似點頭，與此同時，做吞咽動作，可將殘留食物清除。（4）頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，咽下訓(xùn)練時，頭部朝向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，促使咽腔麻痹側(cè)變小，擴(kuò)大健側(cè)食道口，食物便可無障礙通過梨狀窩。（5）心理疏導(dǎo)，吞咽訓(xùn)練整個過程，需吸引病患注意力，采取簡短、強(qiáng)烈和夸張性語言進(jìn)行刺激，注意力集中狀態(tài)下，盡快對癥治療。

3 綜合訓(xùn)練

吞咽障礙患者，建議配合綜合訓(xùn)練，凡是與攝食有一定關(guān)系的細(xì)節(jié)，均應(yīng)該考慮在內(nèi)，例如，肌力訓(xùn)練、上肢進(jìn)食功能訓(xùn)練、排痰指導(dǎo)、食物搭配、口腔衛(wèi)生、輔助工具選擇及應(yīng)用等。

4 小結(jié)

攝食-吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，此類患者常伴有一定程度上的精神癥狀、偏癱、失語等表現(xiàn)，加上擔(dān)心病情，且無法進(jìn)食，容易出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁、易怒等負(fù)面情緒，降低依從性，不利于臨床治療。因此，腦卒中攝食-吞咽障礙患者，在積極對癥治療的同時，應(yīng)該加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，盡快恢復(fù)患者攝食-吞咽功能。腦卒中攝食-吞咽障礙，康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)該堅持循序漸進(jìn)的原則，切勿操之過急，按照一定順序，有目的的訓(xùn)練，預(yù)防嗆咳、誤咽。同時，適當(dāng)按摩口腔黏膜、咀嚼肌和舌，引導(dǎo)患者積極配合攝食-吞咽功能訓(xùn)練每一環(huán)節(jié)，盡最大程度恢復(fù)患者攝食-吞咽功能，改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王會笑，楊明瑩，鮑濟(jì)洪，劉杰，丁璐，歐密，陳獎國. 腦卒中后吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（02）：18-20.

[2] 沈花，周華，鞠明鳳，李蕊. 腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)現(xiàn)狀與護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（10）：125-128.

[3] 張琰，劉文偉，周雅英，鄧玲玲. 腦卒中伴吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理研究新進(jìn)展[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（12）：196-198.