隋艷 劉彩艷 岳青

【摘 要】 目的：探討初診2型糖尿?。═2DM）患者在胰島素泵強(qiáng)化治療后對(duì)長(zhǎng)期胰島功能的效果。方法：自2015年2月至2017年2月期間，我院內(nèi)分泌科共收治200例初診T2DM患者，并將其作為本次研究對(duì)象，按照不同的治療方式分成對(duì)照組（100例）和觀察組（100例），對(duì)照組和觀察組分別實(shí)施口服降糖藥物、胰島素泵強(qiáng)化治療進(jìn)行研究。隨訪調(diào)查2年（2017年3月至2019年2月）后比較兩組患者的胰島功能相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組Homa-B值高于對(duì)照組，Homa-IR值低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組有6例（6.00%）可達(dá)到長(zhǎng)期緩解;而對(duì)照組則需藥物或注射胰島素治療進(jìn)行血糖控制。將觀察組按照初診病程分組，不同病程組在長(zhǎng)期緩解率上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而短病程組長(zhǎng)期緩解率均高于中病程組、長(zhǎng)病程組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過胰島素泵強(qiáng)化治療可改善初診2型糖尿病患者胰島功能，使胰島素抵抗能力減輕，部分患者獲得長(zhǎng)期受益，且病程越短，受益可能性越大。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;胰島素;胰島功能

【中圖分類號(hào)】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-249-02

前言

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，據(jù)資料顯示，糖尿病在中國(guó)成年人群中患病率達(dá)11.6%，其中大部分屬于T2DM。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌，但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療[1]。T2DM可導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能缺損和胰島素抵抗功能缺陷，而高血糖是導(dǎo)致胰島B功能損害的直接因素，主要是通過減少體內(nèi)胰島素分泌，增加胰島素抵抗。胰島素泵強(qiáng)化治療是針對(duì)血糖高的初診2型糖尿病患者的早期治療方式[2]，但胰島素泵強(qiáng)化治療能否長(zhǎng)期改善初診2型糖尿病患者的胰島B細(xì)胞功能，且獲得長(zhǎng)期效益是本次研究重點(diǎn)。本文采取回顧性分析我院初診T2DM患者在胰島素泵強(qiáng)化治療后對(duì)胰島功能的改善情況進(jìn)行分析，為選擇最佳治療方案提供參考，見下文。

1 資料、方法

1.1 一般資料

選取在我院內(nèi)分泌科接受治療的200例T2DM患者（2015年2月至2017年2月），并根據(jù)不同的治療方式將200例患者分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。

對(duì)照組男75例，女25例;平均年齡為（45.70±9.70）歲，平均病程為（10.20±9.58）個(gè)月，平均BIM為（24.50±2.50）kg/m2。

觀察組男78例，女22例;平均年齡為（46.68±11.55）歲，平均病程為（9.65±9.90）個(gè)月，平均BIM為（24.60±3.20）kg/m2。

通過將上述兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO擬定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);征得患者及家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全者;合并其他感染性疾病者。

1.3 研究方法

運(yùn)用穩(wěn)態(tài)模型對(duì)初診T2DM患者的穩(wěn)態(tài)模型胰島素分泌指數(shù)（Homa-B）和穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）進(jìn)行評(píng)估，其中Homa-B=20×FinS/（FPG-3.5），Homa-IR=FinS×FinS/22.5。但由于少數(shù)患者控制血糖使用胰島素治療，可能對(duì)檢測(cè)外源性胰島素結(jié)果由影響，需重新評(píng)估Homa-B=0.27×FCP/（FPG-3.5）和Homa-IR=1.5+FCP×FCP/2800。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)（版本：SPSS19.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”或“%”表示，檢驗(yàn)方式采用t值或卡方值表示。若 P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)胰島功能

觀察組Homa-B值高于對(duì)照組，Homa-IR值低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 評(píng)價(jià)長(zhǎng)期緩解情況

隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組有6例（6.00%）可達(dá)到長(zhǎng)期血糖控制，也稱長(zhǎng)期緩解;對(duì)照組則需藥物或注射胰島素治療進(jìn)行血糖控制。這時(shí)將觀察組按照初診病程分組，其中短病程組為病程在12個(gè)月以上者，中病程組為病程在6-12個(gè)月者，長(zhǎng)病程組為病程在12個(gè)月以下者，研究發(fā)現(xiàn)不同病程組在長(zhǎng)期緩解率上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且短病程組長(zhǎng)期緩解率明顯高于中病程組與長(zhǎng)病程組（P<0.05）。相比長(zhǎng)病程組，a：P<0.05;相比中病程組，b：P<0.05。

3 討論

2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對(duì)病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足[3]。此類病人早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、口渴，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。T2DM患者確診時(shí)，胰島B細(xì)胞功能殘存僅50%，且隨著病情惡化B細(xì)胞數(shù)量會(huì)不斷減少，胰島功能也會(huì)下降[4]。

胰島素泵強(qiáng)化治療可使T2DM患者迅速降低血糖，恢復(fù)胰島功能，減輕胰島抵抗。在本次研究中，結(jié)果顯示觀察組Homa-B值高于對(duì)照組，Homa-IR值低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組有6例（6.00%）可達(dá)到長(zhǎng)期緩解;而對(duì)照組則需藥物或注射胰島素治療進(jìn)行血糖控制。將觀察組按照初診病程分組，不同病程組在長(zhǎng)期緩解率上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而短病程組長(zhǎng)期緩解率均高于中病程組、長(zhǎng)病程組（P<0.05）。提示初診T2DM患者胰島B細(xì)胞功能可逆性較大，且病程越短，可逆性越大[5]。

綜上所述，初診2型糖尿病患者在胰島素泵強(qiáng)化治療后對(duì)長(zhǎng)期胰島功能的效果顯著，最大限度恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能，可使部分患者獲得長(zhǎng)期效益，且病程越短長(zhǎng)期效益可能性越大。

參考文獻(xiàn)

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